Усложнения при лимфедем Лимфология и оток - пациенти с диференциална диагноза и терапия
Преглед:
При лимфедем могат да възникнат различни усложнения. Тук можете да намерите информация за най-често срещаните:
Болна роза
Името "Wundrose" произлиза от наблюдението, че възпалението (розата), причинено от бактерии, най-вече стрептококи, е предшествано от нараняване (рана). Розата е най-честото усложнение на лимфедема. Входните портали за патогени често са най-малките, пренебрегвани наранявания като Убождане с игла или малки порязвания в областта на пръстите и ръката. Опасни са само наранявания на крайника на отока. Няма повишен риск от еризипела с наранявания извън лимфната конгестия. Но еризипела може да се появи дори без наранявания. Те са изненадващо редки при големи рани.
The типичен курс Розата от рани започва от пълно благосъстояние с втрисане, висока температура, евентуално гадене и повръщане. В рамките на минути до няколко часа се разпространява обширно зачервяване с прегряване, подуване и пареща болка.
Възпалението завършва там, където лимфният дренаж отново е нормален.
Тежките еризипели, които са свързани с висока температура и намалено съзнание, изискват болнично лечение.
За разлика от това, има отслабен ход, при който лека реакция на треска, вероятно дори без температура, показва малко, локално ограничено зачервяване без допълнителни симптоми. Атипичният ход показва само няколко малки червени петна, които изчезват отново след 1-2 дни без симптоми. В този курс най-честата погрешна диагноза е кожната алергия. Болните рози по краката често се бъркат с флебит или тромбоза. Други погрешни диагнози са червен обрив, ухапвания от насекоми, екзема по кожата, пристъп на подагра, ревматично възпаление на ставите или възпаление на лимфните съдове (така нареченото отравяне на кръвта).
Най-важната мярка за лечение е приложението на антибиотици. пеницилин това ли е Първият избор означава и може да се дава отново и отново, защото не се развива съпротива. Единствената причина да не се дава е алергията към пеницилин. След това трябва да преминете към инхибитори на еритромицин, цефалоспорин или гираза.
Може да се наложи лечението да бъде допълнено с антипиретични и обезболяващи лекарства.
Да се Облекчаване на жалбата възпалението, крайникът трябва да се лекува с охлаждащи подложки (влажни компреси, студени компреси или студени гел компреси). Влажни компреси не трябва да се използват при мехури, тъй като това ще отлепи кожата. Компресите от кварк са подходящи за охлаждане през нощта. Ако имате висока температура, винаги трябва да се спазва почивка в леглото. Засегнатият крайник винаги трябва да бъде повдигнат.
В случай на ерозия не трябва да се извършва ръчно третиране с лимфен дренаж, тъй като това би ускорило разпространението на бактериите в тялото. По принцип може да се възобнови веднага след като пациентът се освободи от треска, дори ако все още приема антибиотици.
За съжаление, неопитността и страхът както на пациента, така и на лекуващия лекар често водят до ръчен лимфен дренаж, който се възстановява много късно, след като клиничната картина се подобри. Препоръчвам на пациентите си да подновят лечението след 3 дни без треска и когато се почувстват способни да отидат на лимфна дренажна практика. Лимфният дренаж помага за по-бързото прекратяване на възпалителния процес и по този начин пациентът отново става по-бързо безсимптомен. Разбира се, терапевтът не трябва да работи върху ръката, ако кожата там все още е зачервена, прегрята и болезнена. Той обаче може да извърши лечението в зоната на лимфния дренаж без никакви проблеми и, когато възпалението отшуми, да работи все повече върху болната ръка, което пациентът ще намери за много приятно.
В няколко случая кожата се зачервява ( Еритема ). Причината е увреждане на регулирането на кръвообращението в кожата от токсините на стрептококите.
Поради възможни усложнения на сърцето, бъбреците и ставите, Профилактика на ранени рози трябва да се придава голямо значение. Най-често леките наранявания са входни портали за стрептококи, напр. Б. Наранявания на пръстите на ръцете и краката по време на грижата за ноктите, кожни разкъсвания при стъпало на атлет или кожна екзема Избягването на такива наранявания или интензивното лечение на споменатите заболявания е първата превантивна мярка. Ако нараняването не може да бъде избегнато, раните трябва внимателно да се дезинфекцират, докато не заздравеят. На разположение за дезинфекция са много дезинфектанти за рани, които се предлагат в аптеките.
Ако за една година се появят няколко рози с рани, една трябва лекарствена профилактика да бъде иницииран. Решението трябва да се вземе от лекуващия лекар. Две до четири седмични интрамускулни инжекции на депо пеницилин (напр. Тардоцилин) или дневният прием на антибиотик под формата на таблетки (напр. Ко-тримоксазол) са подходящи за профилактика.
Бактериите не само проникват през рани отвън. Фокус на гной в тялото, напр. гноен тонзилит, бактериите могат да се разпространят по кръвта и те след това да предизвикат роза в лимфедема. При много пациенти няма нараняване. Можем да забележим, че силният психологически стрес, скръб и стрес предшестват болестта. Възможно е също така здравите хора да развият роза от рани, но много по-рядко от пациентите с лимфедем.
Препоръчвам на всички пациенти, които вече са имали инфекция с еризипелаг, да запазят антибиотика у дома, за да могат незабавно да започнат лечение, ако отново са заразени. Това може да предотврати тежки градиенти. Болестта често започва през нощта или през почивните дни и пациентите се отказват да се обадят на лекар. The забавен старт на лечението тогава антибиотиците могат да имат фатални последици. Вашите собствени антибиотици са много важни, когато пътувате и особено когато пътувате в чужбина. Съществуват и езикови бариери, които могат допълнително да забавят началото на лечението.
Най-важната профилактика на еризипела е редовното лечение на отоци с ръчен лимфен дренаж и компресионни чорапи. Успяхме да установим, че рискът от еризипела намалява с намаляването на степента на отоци. Колкото по-тежък е лимфедемът, толкова по-голям е рискът от еризипела .
Не всеки с лимфедем получава това усложнение на еризипела. Засегнатите могат много да им помогнат, като им се лекува редовно лимфедемът, постоянно носенето на чорапите и спазването на правилата за поведение. Всеки, който някога е имал еризипела, е изложен на риск от еризипела отново и особено трябва да избягва наранявания и претоварване на крайника на отока. Трябва да са налични антибиотици за незабавна употреба.
Кисти на лимфата и лимфни фистули
Кистите на лимфата са малки лимфни съдове, които са под голям натиск и по този начин се разширяват.Те преминават през процепи на повърхността на кожата и се появяват там като изолирани или в групи, появяващи се везикули.
Когато те се отворят, което може да се случи спонтанно или чрез леко механично дразнене, те се наричат лимфни фистули. Лимфата се изпразва като бистра течност, която може да продължи да тече непрекъснато в продължение на часове и дни, ако налягането в съда е много високо ( Лимфорея ).
Лимфните кисти се развиват при лимфедем на краката, за предпочитане в областта на пръстите на краката и краката, предната част на подбедрицата, слабините, външните полови органи (при мъжете, особено скротума, при жените големите срамни устни) и в лимфедема на ръката в подмишницата и понякога в предмишницата.
В Лечение на лимфни кисти На първо място, налягането в Лимфна мрежа за намаляване на кожата. Това е предимно чрез a Намаляване на отока достигна. Понякога се получава офорт за затваряне на фистулите с писалка за офорт от адски камъни. Това обаче трябва да се извършва само от лекар, тъй като корозивната течност уврежда и здравата тъкан.
Друга възможност за лечение е електрохирургично или лазерно хирургично отстраняване на лимфни кисти. Налични са съответните възможности и опит, напр. големи дерматологични клиники или хирургични клиники. На малките и големите срамни устни, на скротума и на пениса хирургично отстраняване на тъканта Опитен хирург може да сложи край на много стресиращата лимфорея.
Лимфните фистули винаги трябва да се дезинфекцират интензивно, за да се предотврати вторична инфекция, и по-специално инфекция с еризипелаг. След това трябва да се приложи твърда превръзка под налягане, за да се запечата фистулата.
Доброкачествени кожни тумори (папиломатоза)
При лимфедем силното тъканно налягане може да стимулира кожата да образува доброкачествени кожни тумори (папиломи). По правило тези папиломи не се образуват поотделно, а на групи, които след това наричаме папиломатоза. Те обикновено се намират на пръстите на краката, особено на 2-ия пръст, в предната част на подбедрицата, по-рядко в гениталната област и много рядко на ръката. Те могат да бъдат регресирани чрез намаляване на налягането в резултат на ръчен лимфен дренаж и компресионна терапия. Големите папиломи, които досаждат или причиняват дискомфорт, трябва да бъдат отстранени хирургично.