Усложнения на костни фрактури, белодробна емболия
Основното източникът на кръвни съсиреци е дълбока венозна тромбоза на крака, бедрото, таза. По флебографски метод е установено, че през първите 6-10 дни след нараняване флеботромбозата се развива при 60% от пациентите.
Допринасящи фактори развитието на флеботромбоза с наранявания на долните крайници е забавяне на кръвния поток във вените на крайниците по време на почивка в леглото и продължително обездвижване, нарушен отток на кръв от наранения крайник поради компресия на тъкани от хематом и развитие на травматичен оток, както и като навлизането в кръвния поток на тъканния тромбопластин от увредени тъкани. Определена роля в появата на тромбоза в дълбоките вени на крака играе продължителният натиск върху областта на мускулите на прасеца. В допълнение към флеботромбозата, тромбоемболичните усложнения могат да бъдат причинени от тромботичнифлебит на долните крайници и хронична венозна недостатъчностточност. Почти всички пациенти с фрактури на костите на долните крайници имат промени в кръвната коагулограма към хиперкоагулация, което е важен фактор, допринасящ за развитието на флеботромбоза и последваща белодробна емболия.
Навременната ранна диагностика на дълбока венозна тромбоза е трудна поради факта, че флеботромбозата често протича без изразени клинични прояви и ако се появят оток и болка в крака, те са свързани с фрактура.
Диагноза на белодробна емболия сложете много по-рядко, отколкото всъщност се случва. Основната причина за това е трудността на диагнозата.
Има две известни възможности за развитие и клиничен ход на белодробна емболия (PE).
1. Мълниеносна емболия на голям тромб, водеща до незабавна смърт.
2. Постепенно развиваща се тромбоза на белодробната артерия.
Първият вариант на емболия се развива внезапно, по-често при пациенти, които са били на строга почивка в леглото дълго време, когато режимът се променя и пациентът започва да става.
Клиника по тромбоемболия характеризиращо се с внезапно рязко влошаване на състоянието на пациента, до колапс, съзнанието се губи, появява се цианоза, особено в горната половина на тялото, задух Понякога това се предшества от чувство на задушаване, болка зад гръдната кост, симулираща инфаркт на миокарда, колапсът прогресира и скоро може да настъпи сърдечен арест. Бавно се развивамтромбоза на белодробната артерия може да се наблюдава по-яснодават клинична картина.
Най-честият симптом е дихателен дистрес, диспнея или нарастваща тахипнея с чувство на задух. В първия период на тромбоемболия не е възможно да се идентифицират някакви физически симптоми. Шумът на триене на плеврата е признак на белодробен инфаркт и възниква по-късно. Понякога тромбозабелодробна емболия се проявява под формата на астматичен статус. Понякога белодробната емболия се приема погрешно за остра сърдечна недостатъчност, пневмония или миокарден инфаркт. Тромбоемболия се среща по-често при възрастни хора и по-възрастнивъзраст и при лица със соматични съпътстващи заболявания (атеросклероза, хипертония, хронични заболявания), създаващи хиперкоагулируем кръвен фон.