Усложнения на контролирана хемодилуция или хемоконцентрация
- За здраве!
- >
- Теми на портала
- >
- Уелнес
- >
- Болести
- >
- Усложнения на контролирана хемодилуция или хемоконцентрация
Съвременната интензивна терапия има способността да влияе на реологичните свойства на кръвта (степента на удебеляване или разреждане, вискозитета на кръвта, адхезионните свойства на тромбоцитите и др.).
Нормализирането на реологичните свойства на кръвта може да се постигне чрез методите на хемодилуция (разреждане) и хемоконцентрация (удебеляване). За съжаление, използването на тези методи за коригиране на реологичните свойства на кръвта е изпълнено с развитието на страховити усложнения.
Хемодилуцията може да се постигне по няколко начина. Първото е предоперативно вземане на кръвни проби (т.нар. Остра нормоволемична хемодилуция) с едновременно заместване на загубения обем с плазма или нейните заместители. Вторият начин е бързо преливане на кристалоиди и колоиди без вземане на кръв (остра хиперволемична хемодилуция).
Контролирано хемодилуция - разреждането на кръвта в правилните плазмени и глобуларни обеми на циркулиращата кръв (нормоволемично хемодилуция) се постига най-често чрез вливане на плазмозаместващи кристалоидни и колоидни (реополиглюцинол, желатинол, HAES-стерил и др.) Разтвори с различни добавки (електролити, сърдечни лекарства, многоатомни алкохоли, буферни смеси и др.). Използването на плазмени заместители за хемодилуция в рамките на допустимите отклонения на BCC не води до нарушаване на жизнените функции, докато кръвопреливането или плазменото преливане винаги имат отрицателни аспекти и са свързани със значителен риск за реципиента.
Острата преди и интраоперативна нормоволемична хемодилуция, поради намаляване на хематокрита и периферното съпротивление, увеличава скоростта на кръвния поток, минутния обем на кръвообращението, в резултат на което се увеличава транспорта на кислород от кръвта. Хемодилуцията с хематокрит от 20-30% се счита за оптимална. При рутинна елективна хирургия използването на нормоволемична хемодилуция, като правило, не води до развитие на никакви усложнения. Но при интензивно лечение на спешни пациенти, особено тези в критични или терминални състояния, са много възможни усложнения, главно във връзка с нарушение на волемичното състояние на различни водни сектори на тялото.
Дехидратационната терапия, включително принудителна диуреза, хемо- и перитонеална диализа, детоксикационна лимфорея и др., Може да доведе до хемоконцентрация, не по-малко опасна от критичната хемодилуция.
Хемодилуцията и хемоконцентрацията имат директен ефект върху водно-солевия баланс, който определя степента на хидратация на тялото на пациента. При нормални условия бъбреците и белите дробове играят водеща роля в поддържането на водно-електролитната хомеостаза на организма. При критични, особено терминални състояния, функцията на бъбреците и белите дробове може да бъде напълно нарушена. При такива условия вливането на значителни количества течности е изпълнено с риск от абсолютна хиперволемия, последвана от свръххидратация на организма. От друга страна, прекомерната или непосочена дехидратационна терапия води до появата на патологично хиповолемично състояние.
Особено опасно е да се провежда дехидратационна терапия на фона на панкреатит и (или) перитонит, при който може да се развие критична хемоконцентрация.
Пример. Пациент L., на 65 години, след поглъщане на алкохолна течност развива остър оточен панкреатит, както и ерозивен язвен гастроентерит с последваща перфорация на язвата на тънките черва и развитие на дифузен фекален перитонит. Във връзка с остра бъбречна недостатъчност, пациентът е подложен на интензивна дехидратационна терапия с лазикс (в обща доза 450 mg), но пациентът не може да бъде спасен, той умира на 4-ия ден след приема.
Явленията на хемоконцентрация и хемодилуция отразяват главно разпределението на извънклетъчната вода в тялото. В същото време има постоянен обмен между вътреклетъчна и извънклетъчна вода, основната роля в която играе осморегулацията. Най-малките разлики в осмотичното налягане в извънклетъчния сектор във връзка с преливането на хиперосмоларни разтвори са опасни от рязко нарушаване на метаболитните процеси в клетките поради тяхното обезводняване или поливане.
Има няколко синдрома на нарушен водно-солеви баланс, които могат да се развият при остра бъбречна недостатъчност, както и при неадекватна корекция на водно-електролитния състав на кръвта (Permyakov N.K., 1985):