Усложнения на хемороиди; клиника, лечение
Тромбоза на хемороидиобикновено се появява при напрежение по време на движение на червата поради подуване на пролабирани възли.
Пациентът се оплаква от болка, подуване, отделяне от ректума с неприятна миризма и затруднено дефекация. При изследване се определят отпаднали оточни, невъзстановими вътрешни хемороиди, често с фибринозна плака. Тромбозата на хемороидите е индикация за употребата на местни антикоагуланти. Тази група лекарства включва хепарин и троксевазин мазила, амбенат, хепатромбин G.
Изрязване на хемороида
Нарушаване на вътрешни хемороиди
Това се случва в резултат на техния внезапен пролапс и тоничен спазъм на сфинктера.Вторично има тромбоза на удушените възли и тяхната некроза
-болка в ануса и усещане за чуждо тяло
При преглед се виждат изпаднали хемороиди с тъмносинкав или черен цвят
Ненаркотични аналгетици, противовъзпалителни лекарства и AB
Остър гноен парапроктит; класификация, клиника, диагностика, лечение.
Класификация на парапроктит
I. Остър парапроктит.
1. Според етиологичния принцип: нормален, анаеробен, специфичен,
2. Чрез локализация на абсцеси (инфилтрати, ивици): подкожни, ишиоректални,
субмукозни, пелвиоректални, ретроректални.
Остър парапроктит
характеризиращо се с бързо развитие на процеса.
Клинично представяне и диагностика. Клинично парапроктитът се проявява с доста интензивна болка в ректума или перинеума, повишена температура, придружена от студени тръпки, чувство на неразположение, слабост, главоболие, безсъние и загуба на апетит. Обширната флегмона на параректалната тъкан води до тежка интоксикация, развитие на синдром на дисфункция на жизненоважни органи, който заплашва да се превърне в полиорганна недостатъчност и сепсис. Пациентите изпитват неразположение, слабост, главоболие, безсъние, загуба на апетит. Често се появяват задържане на изпражнения, тенезми и дизурични явления. С натрупването на гной болката се усилва, става потрепваща, пулсираща. Ако абсцесът не се отвори своевременно, той пробива в съседните клетъчни пространства, ректума, навън през кожата на перинеума.
Пробивът на абсцес в ректума е следствие от разтопяването на стената му с гной при пелвиоректален парапроктит. Формира се комуникация на кухината на абсцеса с лумена на ректума (непълна вътрешна фистула). Когато гнойът избухне (върху кожата на перинеума), се образува външна фистула. Болка
отшумяват, телесната температура намалява, общото състояние на пациента се подобрява. Пробив на абсцес в лумена на ректума или навън много рядко води до пълно възстановяване на пациента. По-често се образуват ректални фистули (хроничен парапроктит).
Повтарящият се парапроктит се проявява с наличието на ремисии, когато настъпва привидно пълно възстановяване на пациента (болката изчезва, телесната температура се нормализира, раната зараства). След това има обостряне с клинична картина на остър параректален абсцес.
Подкожният парапроктит е най-честата форма на заболяването (до 50% от всички пациенти с парапроктит). Характеризира се с остри, потрепващи болки, утежнени от движение, напрежение, дефекация; се наблюдава дизурия. Телесната температура достига 39 "С, често се появяват втрисане. При изследване се установява хиперемия, подуване и подуване на кожата в ограничена област близо до ануса, деформация на аналния канал. При палпация на тази зона има остра болезненост, понякога се определя флуктуация . Дигиталното изследване на ректума причинява повишена болка. Препоръчително е обаче да се извършва под упойка, тъй като това позволява да се определи размерът на инфилтрата на една от стените на ректума близо до аналния канал и да се вземе решение за метод на лечение.Ишиоректален парапроктит се среща при 35-40% от пациентите.
области, гладкост на лунатната гънка отстрани на лезията. Болезнеността при палпация навътре от седалищния туберкул е умерена. Дигиталното изследване на ректума е много ценно при диагностицирането на ишиоректални абсцеси. Още в началото на заболяването е възможно да се определи болезнеността и удебеляването на чревната стена над ректално-аналната линия, гладкостта на гънките на ректалната лигавица от засегнатата страна. Субмукозен парапроктит се наблюдава при 2-6% от пациентите с остър парапроктит. Болката при тази форма на заболяването е много умерена, до известна степен се влошава от изхождането. Телесната температура е субфебрилна. Палпацията определя изпъкналостта в чревния лумен, в областта на абсцеса, рязко болезнена. След спонтанно пробиване на абсцеса в лумена на червата настъпва възстановяване. Пелвиоректалният парапроктит - най-тежката форма на заболяването, се среща при 2-7% от пациентите с остър парапроктит. Първоначално има обща слабост, неразположение, повишаване на телесната температура до субфебрилна, студени тръпки, главоболие, загуба на апетит, болки в ставите, тъпа болка в долната част на корема. С образуването на абсцес на пелвиоректалната тъканна инфилтрация (след 7-20 дни от началото на заболяването) телесната температура става забързана, изразяват се симптоми на гнойна интоксикация. Болките стават по-интензивни, локализирани, отбелязват се тенезми, запек, дизурия. Няма болка при палпация на перинеума. Диагнозата може да бъде потвърдена с ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Без инструментални изследвания е трудно да се постави диагноза, докато гнойното сливане на мускулите на тазовото дъно не доведе до разпространение на възпалителния процес в седалищно-ректалната и подкожната мастна тъкан с появата на оток и хиперемия на кожата на перинеума, болезненост при натискане в тази област. По време на дигитално изследване на ректума е възможно да се открие инфилтрация на чревната стена, инфилтрация в тъканите, заобикалящи червата и изпъкването му в чревния лумен. Пръстът не може да достигне горния ръб на издутината. Ретроректален парапроктит се наблюдава при 1,5-2,5% от всички пациенти с парапроктит.