Усложнения, Ятрогенни наранявания на пикочния мехур, Диагностика на интраоперативно нараняване
Усложненията най-често възникват поради късно диагностициране на увреждане и забавяне на лечението. Усложненията при увреждане на пикочния мехур включват: нарастващ урогетом; флегмона на таза локализирани абсцеси; пикочен перитонит, сепсис, адхезивна чревна непроходимост. Ако шийката на пикочния мехур, влагалището, ректума са повредени без своевременното им елиминиране, се развива инконтиненция на урината, фистули и стриктури. В бъдеще подобни усложнения може да изискват планирана операция.
Разклоненото нараняване на сакрума, сакралните корени или тазовите нерви води до денервация на пикочния мехур и нарушена пикочна функция. Ако причината за дисфункция на урината е нарушение на инервацията, тогава в рамките на определен период от време може да възникне необходимост от катетеризация.
Ятрогенно нараняване на пикочния мехур
Ятрогенните наранявания на пикочния мехур могат да бъдат затворени или отворени. Причини за ятрогенни наранявания на пикочния мехур: катетеризация на пикочния мехур; бужиране на уретрата; хирургични интервенции на тазовите органи; акушерски и гинекологични операции; извършване на вагинална лента без напрежение (безплатна синтетична верига) TUR на пикочния мехур и простатата; херниопластика; ортопедично лечение на фрактури на тазовите кости чрез аортостегинален байпас; инсталиране на вътрематочно устройство.
Рискови фактори за интраоперативно нараняване на пикочния мехур: лоша експозиция или видимост на хирургичното поле (големи новообразувания в тазовата област, бременност, затлъстяване; тазово кървене, злокачествени новообразувания, недостатъчен хирургичен достъп или прибиране, лошо осветление) анатомични деформации (сраствания на белези, тазова хирургия) извършено преди това; пролапс на тазовите органи; вродени аномалии; лъчева терапия; хронично възпаление на таза; ендометриоза; злокачествена инфилтрация; разширена или тънка стена на пикочния мехур).
Диагностика на интраоперативно нараняване на пикочния мехур
Признаци на интраоперативно увреждане на пикочния мехур: появата на течност (урина) в операционното поле; видима рана на пикочния мехур; появата на въздух в колекторите на урина (по време на лапароскопски операции) появата на хематурия. Ако има съмнение за увреждане на пикочния мехур по време на операцията, стените му се ревизират, индиго, разредено в 300 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, се инжектира през катетър, за да се открие възможно изтичане на урина. При съмнителни ситуации се извършва цистотомия за ревизия на пикочния мехур, което ви позволява да определите степента на увреждане и връзката му с клетките на уретерите. Симптоми на увреждане на пикочния мехур в ранния следоперативен период: хематурия, олигурия, повишени нива на серумен креатинин, болка в долната част на корема. В по-късен период могат да се появят симптоми на перитонеално дразнене, нагряване на урината и фистули (фиг. 8.9). Ако се подозира ятрогенно увреждане на пикочния мехур в следоперативния период, на пациента се показва възходяща цистография.
Фигура: 8.9. Цистоскопия (последици от ятрогенна травма на пикочния мехур - везико-вагинална фистула)
лечение:
• лечение на ятрогенни наранявания на пикочния мехур, като правило, оперативно;
• принципите на лечение са същите като на неатрогенните;
• индикации за лапароскопска корекция при наранявания, настъпили директно по време на лапароскопската операция: леки наранявания; урологът е квалифициран в техниката на лапароскопски операции на пикочния мехур; добра експозиция и видимост на работното поле; няма риск от увреждане на уретерите или шийката на пикочния мехур.
Ако увреждането се открие късно или са възникнали усложнения, лечението се избира индивидуално, като се вземат предвид състоянието на пациента и времето, изминало от нараняването. В някои случаи е необходимо многоетапно лечение с временна употреба на надмухурично отклоняване на урината.