Усложнения и рискове от стомашно разстройство - Лечение на затлъстяване Муреш
При хирургия на разклащане на стомаха и хирургия при затлъстяване
Бариатричните интервенции са част от групата на големи операции, извършвани под обща анестезия, всички с добре количествено определен оперативен риск. Самото затлъстяване и възможните му усложнения (диабет, исхемична болест на сърцето, хипертония, сънна апнея и др.) Представляват допълнителни анестетично-хирургични рискове и поради тази причина предоперативната подготовка за бариатрична интервенция има определени особености (вж. Предоперативна подготовка).
Изчерпателното разбиране на рисковете и усложненията от бариатричната хирургия е от съществено значение.
От самото начало трябва да кажем, че тези рискове и потенциални усложнения са несравнимо по-ниски от тези, предизвикани от затлъстяването и неговите усложнения; освен това те могат да бъдат сведени до минимум чрез стриктно спазване на пред- и следоперативни протоколи. Всички те, потвърдени с добра индикация и безупречно техническо изпълнение, допринасят за успеха на операцията.
Безопасността на бариатричните операции се увеличи значително в последно време благодарение на безспорен медицински и технически напредък (минимално инвазивен лапароскопски подход, механично зашиване, съдови уплътнителни устройства и др.) обаче рисковете и усложненията все още съществуват и трябва да бъдат известни. Без да се опитваме да бъдем изчерпателни и да запазим нотата на искреност досега, тук ще споменем най-често срещаните.
Общи усложнения
Тромботичните усложнения и белодробната тромбоемболия са много редки (по-малко от 1 на 100 пациенти). За да се предотвратят, се прилагат антикоагуланти (инжекционни хепарини), които започват предоперативно и продължават в продължение на три до четири седмици следоперативно. Също така, за да предотвратим това усложнение, ние използваме антитромботични чорапи и интермитентна компресия по време и вероятно след операция. Пациентите се насърчават да станат от леглото и да се мобилизират възможно най-скоро след операцията.
Повишен риск от тези усложнения възниква при:
- супер затлъстяване (ИТМ над 50 кг/кв.м)
- разширени вени, анамнеза за тромбоза или посттромботичен синдром
- пушачи - препоръчително е да спрете пушенето два месеца преди интервенцията
- жени, които използват контрацептиви
- някои кръвни заболявания (коагулопатии)
Респираторни усложнения обикновено постанестетични; известни пациенти със затлъстяване със сънна апнея изискват допълнителни белодробни изследвания (полисомнография) и по-внимателно дихателно обучение (дихателна гимнастика, нощна CPAP и др.). Пушенето трябва да се намали и да се спре преди операцията.
Сърдечно-съдови усложнения като хипертонични кризи, коронарни или мозъчно-съдови инциденти са често срещани при големите операции. Пациентът се насърчава да продължи предписаното кардиологично лечение до деня на операцията и се следи внимателно следоперативно.
Ранни хирургични усложнения
Следоперативният кръвоизлив може да възникне или като вътрешен кръвоизлив в корема, или като храносмилателен кръвоизлив, преведен чрез повръщане или кървави изпражнения. Усложненията са редки (приблизително 2%), като са по-чести след някои видове бариатрични интервенции (стомашен ръкав, стомашен байпас). Тя може да бъде предотвратена чрез използване на материали за укрепване на механичните шевни линии или чрез обръщане на шева им с непрекъсната резба. В случай на вътрешен кръвоизлив често е необходимо повторно намеса (често се извършва лапароскопски).
Храносмилателната фистула е рядко, но страшно усложнение, което изисква повторни интервенции за саниране на коремни септични огнища и дренаж. Усложнението е по-често при тези с екстремно затлъстяване, диабетици, пациенти със свързани заболявания и др. Рискът от развитие на храносмилателни фистули е по-висок през първите 10-14 дни следоперативно, но са описани и късни фистули, диагностицирани повече от две седмици след интервенцията. Това ни води до внимателно хирургично наблюдение през първите 10 дни - пациентът се насърчава да спазва стриктно следоперативния режим, да извършва термометрия ежедневно (повишената температура може да бъде алармен сигнал!) И особено да поддържа тесен контакт с хирургичния екип.
Чревни обструкции, вътрешни хернии са специфични усложнения на стомашния байпас (RYGB) и по-малко други видове бариатрични интервенции. Тя се проявява класически чрез спиране на транзита, гадене, повръщане, прекомерно газообразуване; необходима е хирургична реоперация.
Гастроезофагеалният рефлукс е по-чест след стомашен ръкав (GSL), като стомашният байпас е антирефлуксна операция par excellence. Обикновено се лекува консервативно (инхибитори на протонната помпа, прокинетика), рядко се изискват повторни интервенции.
Други усложнения са специфични за всеки тип бариатрична операция, споменати в тази глава.
Дългосрочни усложнения
Дефицит на протеини, витамини или минерали, тема, която много се обсъжда от диетолозите и медицинската литература. Те определено са по-чести след малабсорбция или смесени операции и много по-рядко след стомашен ръкав или други видове ограничителни бариатрични операции. Най-често срещаните са: хипопротеинемия, дефицит на витамини В, D, дефицит на фолиева киселина, желязо, селен и др. Изтъняването и загубата на коса, сухота на кожата, анемия, хронична умора, някои късни следоперативни невропсихиатрични разстройства могат да се дължат на тези дефицити. В случай на ограничителни интервенции компенсацията им е относително проста, така че те да останат безсимптомни; На лапароскопския стомашен байпас (RYGB) се приписва повишена честота на тези усложнения, въпреки че честотата им е много по-ниска, отколкото при класическите операции на малабсорбция (напр. Билиопанкреатична диверсия). За повече информация относно тези недостатъци и тяхната следоперативна компенсация вижте Предизвикателства.
Камъните в жлъчката са често срещани, като около половината от оперираните пациенти описват началото си след бариатрична операция. Различни следоперативни протоколи уточняват необходимостта от следоперативни жлъчни соли за предотвратяване на камъни в жлъчката.
Постпрандиалните хипогликемични атаки (след хранене) са относително чести през първата година следоперативно, но могат лесно да бъдат избегнати и лекувани. Това се дължи на бързото изпразване на малкия стомах в червата, с реактивно изхвърляне на панкреатичен инсулин в кръвта и последваща хипогликемия (класическият дъмпинг синдром в стомашната хирургия). Те се появяват по-рядко, след като стомашната втулка (където се съхранява пилорът, който функционира като клапан за изпразване на стомаха) е обща за малабсоптивните операции (отклоняване, стомашен байпас).
Невропсихиатрични разстройства могат да се появят през първата година след операцията; Бързата загуба на тегло може да доведе до изкривено изображение на себе си и пациентите могат да развият тревожност или депресия. Тези пациенти казват: „Гледам се в огледалото и не разпознавам човека, когото виждам“ или „чувствам се дебел“, дори ако са отслабнали много. Около 1% от пациентите са се чувствали депресирани след операцията, въпреки че това е довело до загуба на тегло и не е претърпяло никакви усложнения; някои развиват депресия, защото не могат да използват храна, за да отговорят на своите психологически нужди. Обикновено се усещат през първите 4-8 седмици след операцията, тези симптоми постепенно избледняват с течение на времето.
Оставих след себе си деликатна тема, но която трябва да се спомене, за да се запази искреността на този сайт - рискът от смърт (понастоящем се оценява на около 0,3%). Бариатричните интервенции са част от категорията на основните операции, където усложненията и рисковете, включително постоперативната смърт, са добре количествено определени. Адекватното предоперативно обучение, внимателен подбор на случаи, мултидисциплинарна колаборация, опитът на анестезиохирургичния екип са все елементи, които повишават безопасността на оперативния акт заедно със спазването от страна на пациента на наложените ограничения и подкрепата му от обкръжението. Пациенти със супер затлъстяване, мъже, тези, които свързват тежки съпътстващи заболявания, са група с висок риск от усложнения, включително смърт.
Сила - бариатричната хирургия е единственото лечение с доказана ефективност при болестно затлъстяване, но бариатричните интервенции не са „празен контрол“, с рискове и усложнения, които трябва да бъдат известни.