Условия за предписване, издаване и сетълмент Актуализиран договор 2020 г.
Лекарства със и без личен принос за амбулаторно лечение -
РАЗДЕЛ 5 Изпълнения (1)
Член 155. -
1. Максималната сума, която се поема от здравноосигурителните каси на Фонда, е тази, съответстваща на прилагането на процента на компенсация на лекарствените продукти към референтната цена.
(2) Процентът на компенсация за лекарствени продукти, съответстващ на DCI, предвидени в под-списък А, е 90% от референтната цена, на тези в под-списък Б е 50% от референтната цена, на тези в под-списък D е 20% от цената референтна цена, а тези в раздели C1 и C3 от подлист C е 100% от референтната цена.
(3) Процентът на компенсация на лекарства, съответстващи на DCI, предоставени в подлист Б, е 90% от референтната цена, от които 50% се поемат от бюджета на фонда и 40% от трансферите от бюджета на Министерството на здравеопазването чиято еквивалентна стойност на нивото на референтната/предписаната цена е до 330 леи/месец и която облагодетелства пенсионерите с доходи от пенсии и социални помощи за пенсионери, до 900 леи/месец включително, независимо дали те получават или не други доходи. Промени (3)
4. Референтната цена за лекарствени продукти със и без личен принос, предписана при амбулаторно лечение, се определя за всеки под-списък въз основа на изчислителен метод, който осигурява увеличен осигурен достъп до лекарствени продукти при ефективно използване на Фонда, като се вземат предвид следните елементи: терапевтични или DCI, както е подходящо, усвоими фармацевтични форми, стандартната дневна доза, установена съгласно правилата на Световната здравна организация, или количеството на активното вещество, според случая.
(5) Списък на референтните цени за терапевтична единица, свързани с лекарства - търговски наименования от националния каталог на цените на лекарствата, разрешени за пускане на пазара в Румъния (CANAMED), одобрен със заповед на министъра на здравеопазването, изготвен от Националната здравноосигурителна къща, и метод изчисляване за подлисти A, B, D и C - разделите C1 и C3 от подлистата се одобряват със заповед на президента на Националната здравноосигурителна къща. Списъкът включва референтните цени, одобрени със заповед на президента на Националната здравноосигурителна къща. За разрешени лекарствени продукти, чиито цени са изброени в CANAMED, притежателят на разрешението за употреба е задължен да доставя лекарствения продукт на пазара в достатъчни количества, за да осигури нуждите на пациентите от консумация, считано от датата на одобряване на цената.
(6) В случаите, когато се установи, че притежателят на разрешението за търговия не осигурява присъствието на лекарства на пазара съгласно законовите разпоредби, лекарствата се изключват от списъка, предвиден в ал. (5) в рамките на максимум 30 дни от датата на съобщението за липсата на лекарства на пазара от компетентните институции или от уведомяването на NAMMD.
(7) За ИСР, безусловно включени в списъка, предвиден в чл. 150, в списъка, предвиден в ал. (5) включват търговските наименования, съответстващи на DCI, посочени в решението, издадено от Националната агенция по лекарствата и медицинските изделия, както и търговските наименования, свързани със същото активно вещество, концентрации и пътища на приложение, чиято цена на дребно на терапевтична единица е по-малка или равна на продажната цена на дребно на терапевтична единица, съответстваща на търговските наименования, съответстващи на INN, посочени в решението на Националната агенция по лекарствата и медицинските изделия.
(8) За ИСР, условно включени в списъка, предвиден в чл. 150, в списъка, предвиден в ал. (5) включват търговските наименования, предоставени в договорите за обем/разход-обем-резултат, сключени между притежателите на разрешения за пускане на пазара/техните законни представители и на Националната здравноосигурителна къща и, според случая, на Министерството на здравеопазването.
(9) Споразумението за текущата дейност от 2018 и 2019 г. се извършва в хронологичен ред, до 60 календарни дни от датата на проверка на медицинските предписания, издадени на застрахования и предоставяне на виза „ваучер за плащане“ на придружаващите ги фактури от застрахователната компания. здраве, в рамките на средствата, одобрени за тази цел.
(10) За договори с обем на разходите след изтичане на периода, необходим за предоставяне на лечението, и този за оценка на медицинския резултат, предвиден в договорите, здравноосигурителните къщи възстановяват разходите за лекарствата, които са обект на тези договори, с изключение на предвидените в чл. 12 ал. (8) от Правителствената спешна наредба №. 77/2011 за установяване на вноски за финансиране на здравни разходи, одобрена със Закон № 184/2015 с последващи изменения и допълнения, в рамките на 60 дни от валидирането на фактурата. Промени (1)
(11) Максималната продължителност на проверката на медицинските предписания, предвидена в ал. (9) не може да надвишава 30 календарни дни от датата на тяхното подаване/предаване, в зависимост от случая, от аптеката до здравноосигурителната къща. Онлайн медицинските рецепти се пазят от аптеките и ще бъдат представени на здравноосигурителната компания само при поискване. Ако в резултат на проверката от здравноосигурителната компания в централизираните фишове за отчитане бъдат открити някои съществени грешки, те могат да бъдат коригирани от доставчика в рамките на максимум 5 работни дни от датата на съобщението от застрахователната компания. състоянието на съответните открити грешки; комуникацията се извършва от здравноосигурителната компания в електронен формат.
(12) За договорите с обем на разходите, максималната продължителност на проверката на медицинското предписание не може да надвишава 30 календарни дни от датата на тяхното подаване/предаване, в зависимост от случая, от аптеката до здравната каса. Онлайн медицинските рецепти се пазят от аптеките и ще бъдат представени на здравноосигурителната компания само при поискване. Ако в резултат на проверката от здравноосигурителното дружество в централизираните фишове за отчитане бъдат открити някои съществени грешки, те могат да бъдат коригирани от доставчика в рамките на максимум 5 работни дни от датата на съобщението от застрахователната компания. състоянието на съответните открити грешки; комуникацията се извършва от здравноосигурителната компания в електронен формат.
Член 156. -
1. Условията за предписване, отпускане и уреждане на лекарствени продукти със и без личен принос за амбулаторно лечение се определят в правила. Лекарите предписват лекарства под формата на международно общо наименование - DCI, а в медицински обосновани случаи, както и в случай на биологични продукти и лекарства, предмет на договори за обем/разход-обем-резултат, рецептата се извършва под търговското наименование, като се посочва предписанието и съответното международно общо наименование - INN. Освен ако лекарят не препоръча конкретно търговско наименование, препоръката на фармацевта за търговските наименования за INN, предписани от лекаря, се прави във възходящ ред на цената, започвайки с най-евтиното лекарство в тази INN. При хронични заболявания лекарите могат да предписват на осигурено лице лекарства с и без личен принос, при следните условия: Модификации (1)
а) за подлисти A, B и D - една рецепта/няколко рецепти на месец, да не надвишава кумулативно 7 различни лекарства за всички рецепти, свързани с един месец. Общата стойност на лекарствата от подлист Б, изчислена на нивото на референтната цена, е до 330 леи на месец;
б) ако през месец е предписано лекарство от подлист Б, предписано с #, с максимална стойност на лечението за един месец, изчислено на нивото на референтната цена, по-високо от 330 леи, то вече не е предписано през месеца и други лекарствени продукти от под-списък Б;
в) за пенсионери с доходи от пенсии и социални помощи за пенсионери, до 900 леи/месец включително, независимо дали печелят други доходи или не, наредбите от let. а) и б); те могат да се възползват от една рецепта/няколко рецепти на месец, за да не надвишават кумулативно 7 лекарства от подлисти A, B и D; в тази ситуация за максимум 3 лекарства от подлист Б, чиято еквивалентна стойност на нивото на референтната цена е до 330 леи на месец/рецепта, се изготвя едно отделно предписание с компенсация 90% от референтната цена; Промени (3)
г) за подлист C раздел C1 - за всеки код на заболяването, една рецепта/максимум две рецепти на месец, с максимум 3 лекарства;
д) за подлист С, раздел С - една рецепта на месец, с максимум 4 лекарства.
(2) По изключение, в случая на лекарствата, предвидени в таблица II от приложението към Закон №. 339/2005 относно правния режим на наркотични и психотропни растения, вещества и препарати, с последващи изменения и допълнения, могат да бъдат издадени за едни и същи застраховани няколко рецепти, в съответствие с действащите законови разпоредби.
(3) Здравноосигурителните къщи са длъжни да информират доставчиците на здравни услуги за случаите, в които се прилагат разпоредбите на ал. (1) свети. а), както и случаите, в които е издадена рецепта/максимум две рецепти на месец за всеки код на заболяването, за лекарствата, включени в под-списък В раздел С1, и повече от една медицинска рецепта на месец, за лекарствата, включени в под-списък С раздел С3; в тази ситуация съответните осигурени лица вече не се ползват от друга медицинска рецепта за периода, обхванат от допълнително издадените лекарства, с изключение на ситуацията, предвидена в ал. (2).
(4) За лицата, предвидени в специалните закони, които се ползват безплатно от Фонда, при условията на закона, здравноосигурителните къщи носят изцяло еквивалентната стойност на лекарствата, чиято цена на терапевтична единица е по-малка или равна на референтната цена, съответстваща на включената в подлистите, за които се изчислява референтна цена за усвоими фармацевтични форми, в съответствие с разпоредбите, свързани с предписването на лекарствени продукти.
(5) Лекарства от различни подлисти могат да се въвеждат в един и същ формуляр за рецепта. Аптеките съставят обобщен лист с отделен запис за всеки подлист, в който следното се подчертава отделно:
а) лекарствата, съответстващи на DCI, отбелязани с (**) 1, предвидени в правителственото решение №. 720/2008, с последващи изменения и допълнения, за които лекарят използва отделни формуляри за рецепта;
б) лекарства с рецепта, издадени на европейски картодържатели;
в) лекарства от рецепти, издавани на пациенти от държавите, с които Румъния е сключила споразумения, споразумения, конвенции или международни протоколи с разпоредби в областта на здравеопазването;
г) лекарства от рецепти, издадени на притежателите на европейски формулировки.
(6) Централизиращият фиш, предвиден в ал. (5) не включва лекарствата, съответстващи на DCI, за които са сключени договори за обем/разход-обем-резултат, както и лекарствата, съответстващи на DCI от подлист Б за пенсионери, които се възползват от рецепти при условията, предвидени в чл. 155 ал. (3), при условията, предвидени в правилата, за които лекарят използва отделни формуляри за рецепта, а аптеката попълва отделни формуляри.
(7) Талонът за централизация за лекарствени продукти, съответстващ на DCI, за който са сключени договори за обем на разходите, както и централизираният фиш за лекарствени продукти, съответстващи на DCI, за които са сключени договори за обем на разходите, включва отделно лекарствените продукти за всеки подлист, с подчертавайки лекарствата, отпускани с рецепта, издадени на европейски картодържатели, лекарствата с рецепта, издадени на пациенти в държавите, с които Румъния е сключила международни споразумения, споразумения, конвенции или протоколи със здравни разпоредби и лекарства с рецепта, издадени на притежателите на европейски формулировки, и на лекарствата, съответстващи на DCI от подлист Б за пенсионерите, които се възползват от рецепти при условията, предвидени в чл. 155 ал. (3), според случая.
(8) Деца на възраст между 0 и 12 месеца получават безплатни лекарства, без ограничение на стойността и количеството. Количеството лекарства, предписани за лечение на заболявания на деца на възраст между 0 и 12 месеца, се поема от Фонда в съответствие с действащите законови разпоредби.
(9) Сроковете, за които могат да се предписват лекарства, са максимум 7 дни при остри състояния, до 8-10 дни при подостри състояния и до 30-31 дни за пациенти с хронични заболявания. За пациенти със стабилизирани хронични заболявания и със стабилна терапевтична схема семейните лекари/специалисти по клинични специалности в договорни отношения със здравноосигурителни дружества могат да предписват лекарства за период до 90/91/92 дни, периодът установени по взаимно съгласие от лекуващия лекар и осигурения бенефициент на медицинското предписание. Тези осигурени лица вече не се ползват от друга медицинска рецепта за съответното хронично заболяване за периода, обхванат от медицинската рецепта. Периодът, за който могат да бъдат предписани лекарствата, които са обект на договорите за разход/обем/разход-резултат, е до 30-31 дни.
Член 157. -
1. Лекарства със и без личен принос за амбулаторно лечение се отпускат въз основа на рецепта, издадена от лекари, които имат договорни отношения със здравноосигурителните компании.