Уртикария и ангиоедем - медицинска енциклопедия - medix
Основният медиатор е хистаминът, доставян с храна или произведен, съхраняван и накрая освободен от мастоцитите.
Включени са други клетки и други медиатори, като полинуклеарни неутрофили, еозинофили, базофили, комплемент, простагландини, цитокини, кинини.
Срещат се два вида механизми.
- анафилактична свръхчувствителност (тип Gell и Coombs1), медиирана от IgE или IgG4.
- активиране на комплемента с образуване на циркулиращи имунни комплекси (серумна болест, уртикарен васкулит) или без образуване на циркулиращи имунни комплекси.
* Неимунологичен или фармакодинамичен механизъм:
- дефекти на медиаторни инхибитори (алфа-1-антитрипсин.).
- нарушен път на арахидонова киселина.
Всъщност могат да бъдат заплетени няколко механизма.
Това е типичната или често срещана повърхностна уртикария:
- обрив на едематозни, еритематозни или розови папули или петна от "коприва".
- най-често сърбящи.
- със заоблени или неправилни, но добре ограничени контури.
- брой и размер на променливите елементи.
- краткотрайно, обикновено по-малко от 24 часа и изчезва, без да оставя следа.
Дълбоката форма или ангиоедемът се характеризира със слабо ограничен оток, нормален цвят на кожата или дискретно розов, твърд при палпация:
- подкожна (особено рохкава тъкан, зони под налягане) или лигавица (риск от асфиксия, ако е локализирана в глотиса).
- по-болезнено от сърбеж.
- изолиран или свързан с обща уртикария.
* Според морфологията:
- кръгла или пръстеновидна форма: лезиите образуват пръстени или дъги на кръг с центробежно удължаване и централно заздравяване.
- микропапуларна форма на холинергична уртикария.
* Според свързаните признаци:
- уртикарен васкулит: уртикарните лезии могат да бъдат свързани с мехурчета, пурпура, възли. и особено има придружаващи признаци като хипертермия, храносмилателни разстройства, артралгия, миалгия.
- анафилактичен шок: уртикария без сърбеж.
- остри форми с бърза инсталация и разрешаване (няколко дни).
- хронични форми (произволно, ежедневни рецидиви за повече от 6 седмици) и рецидивиращи форми.
Обикновено диагнозата уртикария е очевидна.
В редки случаи кошерите могат да бъдат объркани с:
* остра екзема: но изтичането никога не се открива при уртикария.
* пръстеновидна дерматоза: еритема мултиформе (еритематопапуларна форма), центробежна еритема годишна.
* булозен пемфигоиден или дерматит херпетиформис в предбулозен стадий с псевдоуртикарни признаци.
Различните оценки
При хронична уртикария се извършват следните изследвания.
* Лабораторните тестове от първа линия са:
- скорост на утаяване.
- електрофореза на кръвни протеини.
- цитобактериолигичен преглед на урина.
* Във второ намерение:
- паразитологично изследване на изпражненията, особено в случай на хипереозинофилия в кръвта или след престой в чужбина.
- серологии на хепатит В и С, ако има нарушения в теста за чернодробна функция.
- имунологична оценка (комплемент и неговите фракции, антинуклеарни антитела) в случай на системна уртикария.
* Търсенето на инфекциозни огнища е много противоречиво, ненужно за някои автори, подкрепено от други.
* Систематичната алергологична оценка при хронична уртикария се свежда до физически тестове (топлина, студ, усилия, натиск, вибрации). Той ще бъде завършен според данните от разпита ("прободни тестове", RAST).
Хистологичното изследване на кожата не е от съществено значение за диагностицирането на уртикария в нейната обща форма.
* Основната лезия е дермален оток, поради локализирана вазодилатация и повишена пропускливост на капилярите.
* При съмнение за уртикарен васкулит трябва да се вземе биопсия на скорошен елемент, допълнена от директна имунофлуоресценция, за да се демонстрират гранулирани отлагания на IgG, IgA или IgM ± комплемент в стената на дермо-епидермални кръстови съдове.
Етиологиите се обсъждат във връзка с класификацията според еволюционния режим.
Те най-често се дължат на:
- има наркотици.
- или има инфекции (вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, храносмилателна паразитоза.).
* Разпитът е от съществено значение и най-често позволява да се открие тяхната причина.
* Допълнителни изследвания, понякога дълги и скъпи, са ненужни, тъй като лезиите бързо изчезват.
Хроничната уртикария изисква етиологична оценка.
Задействащите фактори често са заплетени, поради което са трудни изследвания.
Физическата уртикария представлява около 15-20% от цялата уртикария.
Много физически агенти могат да предизвикат уртикария.
* Истински дермографизъм или фактическа уртикария:
- причинено от триене на кожата (тъп връх.).
- бързо начало в рамките на минути и изчезване в рамките на половин час след стимулация.
- характеризираща се с триадата на Луис: еритем след това оток, накрая отдалечено удължаване чрез аксонов рефлекс.
* Забавена уртикария под налягане:
- на диагнозата, потвърдена от провокационния тест с презрамка (субектът да носи две тежести от 3 кг, всяка от които е закрепена с презрамка за 20 минути). Четенето трябва да се извърши на два етапа: на 20 минути за премахване на дермографизъм и на 6 часа.
- клинични: общи признаци в повече от 50% от случаите (треска, гадене, изпотяване, главоболие.).
- биология: възпалителен синдром, хиперлевкоцитоза с чести PNN.
- систематично търсене на ANA, тъй като уртикарията със забавено налягане може да бъде свързана със или предхожда системния лупус.
* Холинергична уртикария (или топлинен рефлекс): малки уртикариални папули в рамките на минути натоварване или изпотяване, предимно в горната част на тялото.
* Уртикария при контакт с топлина: в точката на прилагане на източник на топлина върху кожата.
* Студена уртикария:
- свързани с локално охлаждане на кожата: контактна уртикария, първична или вторична (криопатия, инфекциозни заболявания).
- причинени от генерализирано охлаждане: студена рефлекторна уртикария.
- уртикарен обрив върху новоизложени фотографски зони в рамките на пет минути след експозицията. Изчезване след 15 минути до 3 часа.
- възможни са общи признаци.
- фотобиологичен тест: търсене на DUM (минимална уртикарна доза). Търсете обидни дължини на вълните (слънчев симулатор).
- задействана от вода, независимо от нейната температура.
- демонстриран от теста с напоения с вода компрес, прикрепен към кожата за 20 минути.
Контактна уртикария:
* Контактната уртикария е често срещано състояние, характеризиращо се с:
- незабавни уртикарни реакции (по-малко от 30 минути), причинени от прилагането върху здрава кожа на бързо абсорбиращи се вещества.
- най-често локализирани в точката на приложение, но те също могат да станат генерализирани или да бъдат придружени от общи прояви (анафилактичен шок, астма, ринит или конюнктивит).