Урогинекология хирургично лечение на генитален пролапс

Урогинекологията е гранична специалност, която има за предмет диагноза и дри лечение на тазови статични разстройства, преведени като инконтиненциятпикочни или фекални и пролапс на тазовите органи.

Проф. Унив. Д-р Петре Братила донесе a забележителен принос за създаването и развитието на свръхспециалността на урогинекологията в Румъния и работи непрекъснато за прилагане на най-новите и най-ефективни методи за диагностика и лечение.

Хирургично лечение на уринарна инконтиненция и урогенитален пролапс се извършва от минимално инвазивни техники с хоспитализация под 24 часа. Използват се както конвенционалните хирургични техники, които използват собствени тъкани за реконструкция, така и протезни техники с ленти или мрежи, направени от материали, приети от човешкото тяло.

Пролапс на вътрешните полови органи: влагалището и матката

Пролапс или пролапс на гениталиите означава тяхното падане от нормалното анатомично положение през вагиналния канал в различна степен.

Вагинален пролапс

Влагалището е разположено между ректума, задната част и пикочния мехур и уретрата, отпред, отделено от тези органи чрез резистентни структури, наречени фасции.

Когато тези структури се влошат поради различни причини, вагината губи своята индивидуалност и пикочния мехур или ректума се издуват във вагиналната кухина. С течение на времето вагиналните стени се отпускат и образуват различни форми на вагинален пролапс:

цистоцеле това е форма на пролапс, при който пикочният мехур пролабира през влагалището в различна степен. При началните форми цистоцеле не се възприема от пациента, а се палпира само от лекаря при вагинално изследване. При натоварване може да настъпи загуба на урина. При напреднали форми пациентът усеща подуване, което има тенденция да излиза от влагалището, свързано със затруднено уриниране и повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

ректоцеле представлява пролапсът на ректума през задната вагинална стена. В ранните форми се свързва с разкъсвания на перинеума и не се проявява със симптоми. При напреднали форми причинява евакуационни нарушения в ректума, с усещане за непълно изпразване.

Пролапс на матката

Пролапсът на матката означава падане на матката през вагината в различна степен поради отслабването на нейните средства за подкрепа. Обикновено се среща при по-възрастни жени, с много раждания или трудни раждания (продължителен труд, големи лица, форцепс и др.).

Ранните форми на пролапс на матката са лесни за лечение. Ако обаче болестта се пренебрегне, могат да възникнат тежки форми, при които матката заедно с вагиналните стени излизат изцяло през вагината. Симптомите варират от простото усещане, че нещо излиза от влагалището до затрудненото отстраняване на урина и изпражнения. При напреднали форми, поради триене на органите, излизащи от ленената вагина, могат да се появят кървящи рани или те да се заразят.

Лечение на вагинален и маточен пролапс

Лечението на вагинален и маточен пролапс е пробен камък за повечето гинеколози. Мнозина лесно лекуват това състояние, като практикуват стандартни операции, които или вече не се практикуват дълго време, или са неподходящи за определена форма на пролапс. Когато хирурзите от други специалности (обща хирургия, урология) практикуват такива операции, неуспехът е близо. със сигурност защото не са структурирали медицинска система за мислене, която да им позволи да изберат най-добрата процедура за всеки пациент.

Както при всяко състояние, първото лечение има значение. Ако е неадекватно, шансовете за излекуване са минимални. В момента могат да се получат добри резултати, но те не издържат теста на времето.

Придобитите знания през последните 20 години позволиха по-добро познаване на това състояние и разработването на много ефективни методи за хирургично лечение.

Има два основни типа утеровагинален пролапс:

Пролапс с намалени анатомични промени, но със значителни функционални нарушения: инконтиненция на урината поради спешност (спешна нужда от уриниране, със загуба на урина), никтурия (често и досадно уриниране през нощта), затруднено уриниране и изпражнения и др.
Пролапс с големи анатомични промени, но с минимални функционални нарушения: начален пролапс на вагиналните стени, където единственият симптом е усещането, че нещо излиза от влагалището

Двата вида пролапс могат да съществуват поотделно или да съществуват едновременно. Важно е преди да се установи видът на операцията да се идентифицират всички форми на пролапс, дори тези в ранните етапи, и да се избере стратегия, която има две основни цели:

За лечение на очевидни форми на пролапс
За да се предотврати еволюцията на началните форми или появата на други форми на пролапс

ОпераТестове за пролапс могат да се извършват и при пациенти в напреднала възраст, които лесно ще издържат на този вид интервенция.

Има 3 вида лечения за маточно-вагинален пролапс:

1. Консервативно лечение (Кегелова перинеална гимнастика, вдигане на тежести), показани при ранни или напреднали форми на пролапс

2. Възстановително хирургично лечение със собствените си тъкани той е показан за млади пациенти с начални форми на пролапс. Ако се практикуват за напреднали форми на пролапс, те предразполагат към рецидив в пропорция над 40% или към появата на други форми на пролапс.

Предимства: те са лесни за практикуване, лесни за поносимост
Недостатъци: резецира тъканите от вагиналните стени; повтарят се в различни пропорции, до 60%

3. Възстановително хирургично лечение при мени синтетични е показан за напреднали форми на маточно-вагинален пролапс, когато тъканите са толкова слаби, че вече не могат да се справят с нуждите и не може да се осигури стабилен резултат с течение на времето.

Мрежите са тъкани от синтетични влакна, инертни към отхвърлянето на човешки тъкани, които правят скелет, върху който фибробластите (възстановителните клетки) възстановяват увредените фасции и връзки в утеровагиналния пролапс
Степента на отхвърляне е ниска (под 15%), специфична за всеки човек и не може да бъде прогнозирана преди операцията. Поради тази причина изборът на този метод остава алтернатива за лечение в случаите, когато друга процедура не е ефективна. Пациентите трябва да са наясно с това и да се съгласят с потенциалните рискове, свързани с този вид интервенция.

Предимства: стабилно възстановява средствата за подпомагане на гениталиите с много добри резултати с течение на времето (напр. Напреднали цистоцеле, лекувани със собствени тъканни техники, имат степен на успех до 60%, лекувани с мрежи, успехът е осигурен в съотношение 85- 95%)
Недостатъци: специфични усложнения при лечение на окото (ерозии, явления на отхвърляне). Въпреки че съществуват мрежести усложнения, те са лесни за лечение, без да се компрометира първоначалната операция.

bratila_petre.jpg

Първичен лекар акушерство-гинекология, специалист по обща хирургия

Специален опит в урогинекологията:

- над 30 години в тази област

- разработи и въведе в настоящата практика свои собствени техники за лечение на уринарна инконтиненция и утеро-вагинален пролапс с изключителни дългосрочни резултати в над 90% от случаите

- 1999: Основател и президент на Румънското дружество по урогинекология

Главен редактор на румънското списание по урогинекология и заболявания на тазовото дъно

Организиране на конгреси, курсове, семинари по урогинекология за жители и специалисти