Урофранс надбъбречен миелолипом
Надбъбречният миелолипом (M.L.S) е доброкачествен, рядък, несекретиращ се тумор, описан за пръв път от Gierk през 1905 г. [1, 6, 7]. Терминът надбъбречен миелолипом е предложен от Oberling през 1926 г. [6, 9]. По-рано любопитство за аутопсия, в момента тези тумори се откриват с помощта на съвременни методи за изследване, най-често случайно, като по този начин формират част от надбъбречните инциденталоми [2, 4].
Съобщаваме за нов случай на надбъбречен миелолипом, открит при пациент със затлъстяване и хипертония.
Наблюдение
Г-жа L. Z., 69-годишна, с наднормено тегло, хипертоник е приета за повтарящи се болки в гърба вляво. Клиничният преглед установи, че лявата лумбална маса е с диаметър 15 cm и дава лумбален контакт. Лабораторните тестове, както и хормоналната оценка на надбъбречните жлези бяха нормални. Ултразвукът показа хиперехогенна маса на лявото надбъбречно отделение, изтласкване на бъбрека надолу и долна полюсна бъбречна серозна киста с диаметър 6,5 cm (Фигура 1).
| Фигура 1: Ултразвук: хетерогенна хиперехогенна надбъбречна маса. |
 |
И двата бъбрека бяха с нормални размери и ехоструктура, а камерите им бяха тънки. Томодензитометричното изследване потвърждава наличието на надбъбречна маса от 12 х 11,5 х 9,6 см, хетерогенна на вид с области с мастна плътност с ясни граници и тънки плътни прегради без поемане на туморен контраст (Фигура 2).
| Фигура 2: CT: наличие на зони с мастна плътност в тумора. |
Няма признаци на съдово или хепаторенално участие. На ЯМР туморът беше хиперсигнален в Т1 (Фигура 3) с прогресивно затихване в Т2 (Фигура 4).
| Фигура 3: Аксиален разрез на ЯМР при претегляне на Т1 върху лицето на въртящото се ехо: аспект на периферните области в хиперсигнал спрямо мазнината. |
| Фигура 4: ЯМР: коронален Т2-претеглен парче: периферната зона има сигнал, идентичен с този на мазнините, а централната зона е хиперсигнална. |
В края на тези изследвания диагнозата M.L.S беше запазена. При интервенцията, извършена по заднолатералния лумбален път, открихме маса надбъбречна, мазна, мека. Извършена е адреналектомия с едновременно лечение на бъбречна серозна киста. Апартаментите бяха ясни с 3-годишно проследяване. Хистологичното изследване на оперативния образец потвърди диагнозата на миелолипома на левия надбъбрек.
При груб преглед туморът е капсулиран с размери 13,5 x10,5 x 8 cm в мека консистенция. При изрязване се образува от мастна тъкан, миксоидна на места, място на хеморагична промяна (Фигура 5).
| Фигура 5: Макроскопия: надбъбречна маса от 13,5 х 10,5 х 8 см, съставена от мастна тъкан в центъра и хеморагични огнища в периферията. |