Уринарни нарушения по време на медуларни патологии
Проф. Жерар Амаренко
Везико-сфинктеричните нарушения, наблюдавани по време на наранявания на гръбначния мозък, са чести, засягащи повечето заболявания на невраксиса, независимо от нивото на увреждане, придобития или вроден характер и острия или хроничен стадий. Те винаги поставят проблема с техните последици, независимо дали са медицински с риск от уронефрология или психосоциални с промяна в качеството на живот. По този начин тяхното признаване, терапевтичното им управление и наблюдението им са от съществено значение.
Понякога те са показателни за неврологично заболяване и тогава някои елементи предполагат неврогенна етиология: свързване на пикочните нарушения с аноректални и/или генито-сексуални признаци; внезапно начало на разстройството; без усилие и ненужен характер на течове или, напротив, уриниране, спешни течове; дизурия с уриниране в няколко последователни струи неволно спря; безболезненост при задържане на урина; намаляване или премахване на усещането за необходимост и/или уретрално преминаване на урина.
Невро-перинеалното изследване търси премахване на булбо-аналния рефлекс, намаляване на перинеалната чувствителност, хипотония на аналния сфинктер.
Уродинамичните изследвания позволяват да се подчертае физиопатологичният механизъм на везико-сфинктеричните разстройства. Цистоманометрията позволява изследване на вътревезикалните налягания по време на прогресивно пълнене на пикочния мехур с физиологичен разтвор. Съществуването на неволни контракции, възникващи при малък обем, определя хиперактивността на детрузора, свидетелстваща за освобождаването на автоматизма на пикочния мехур, което най-често води до порив с изтичане при спешни случаи. И обратно, хипоактивността на детрузора или дисинергията на везико-сфинктер (неинстинкт на електромиографска активност на сфинктера на уретралната ивица по време на уриниране) може да бъде отговорна за дизурия или дори задържане.
Мониторингът на неврологичните пикочни мехури се основава на изготвянето на каталогизиращ каталог, който дава възможност за количествено определяне на честотата на уриниране и течове, годишен везико-бъбречен ултразвук и уродинамика, а в случаите на свръхактивен пикочен мехур - уретроцистография, изпразваща за рефлукс и биология на бъбреците функции. Систематичното наблюдение на ECBU е строго ненужно и може да доведе само до ненавременни антибиотични лечения, като се изберат мултирезистентни микроби. Тези лабораторни тестове са оправдани само в случай на внезапна промяна в пикочните симптоми при добре балансиран пациент или поява на треска, свързана с пикочни признаци.