УРИНАРНА ИНФЕКЦИЯ Как да се лекува в здравния дневник на възрастните хора
Инфекциите на пикочните пътища са по-чести, по-сериозни, по-коварни при възрастните хора. Между 65 и 70 години честотата им достига 20% от жените и 3% от мъжете, след 80 години 23 до 50% от жените и 20% от мъжете. При възрастните жени има значителна честота на бактериурия (наличие на бактерии в урината) безсимптомно. При по-възрастните мъже инфекцията на пикочните пътища често е синоним на простатит или инфекция на простатата. Но бъдете внимателни, инфекцията не винаги оправдава употребата на антибиотици. Има и други лечения, включително добра хидратация, редовно изпразване на пикочния мехур и адаптирана и персонализирана защита.
Дефиниция на инфекция на пикочните пътища:
Инфекцията на пикочните пътища се определя от положителна ECBU (цитобактериологично изследване на урината) и функционален признак.
В противен случай това е колонизация, което означава асимптоматична инфекция на пикочните пътища.
За да говорите за положителен ECBU, без постоянен пикочен катетър, трябва:
Бактериурия> 104/ml (104/ml до 105/ml)
Левкоцитурия (наличие на левкоцити или бели кръвни клетки) в урината> 104/ml
N.B. При постоянен пикочен катетър бактериурията е достатъчна, тъй като левкоцитурията не може да бъде интерпретирана.
Кога можем да говорим за инфекция на пикочните пътища ?
В гериатрията необяснимата сънливост може да се счита за функционален признак на инфекция на пикочните пътища, в допълнение към известните функционални признаци (треска> 38 ° C, спешност на урината, полакиурия, изгаряния при уриниране, надпубисна болка или тежест, дизурия).
Ø В обобщение, следните функционални признаци при възрастните хора могат да се разглеждат като симптоми на инфекция на пикочните пътища:
Нова или влошаваща се дезориентация
И/или загуба на автономност и зависимост (Източник: Mac Geer 1990).
Систематичен скрининг за колонизация на урината от ECBU е оправдано:
- преди урологична хирургия,
- в случай на лечение с кортикостероидна терапия.
Този скрининг не е систематично оправдан при пристигане в болницата, при постъпване в EHPAD или при пациенти с диабет.
В обичайната гериатрична медицина няма индикации за скрининг на ECBU.
При възрастни диабетици наличието на положителен ECBU не е индикация за антибиотично лечение.
Ø Неоправданата и систематична антибиотична терапия създава резистентност към антибиотици. Вонящата урина, свързана с положителен ECBU, е резултат от колонизация и със сигурност не е от функционален пикочен признак. Не изисква антибиотично лечение. По същия начин асимптоматичната инфекция на пикочните пътища или колонизацията на урината при възрастни жени не е индикация за антибиотично лечение. По същия начин при възрастни мъже наличието на положителен ECBU не е показанието за антибиотично лечение. Ние не лекуваме изпит, а пациент със симптоми! (Мимс 1990).
Колонизацията на урината може и трябва да се лекува без антибиотици.
Неантибиотичните лечения включват:
· Ефектът "зачервяване": изобилие от напитки и/или нощна подкожна инфузия (диуреза най-малко при 1000 cc/d),
По-добро изпразване на пикочния мехур:
- като води старейшините ни до тоалетната,
- чрез използване на пробит стол, за предпочитане пред използването на таза, за да се избегнат остатъци след изпразване,
- чрез редовно ходене,
- чрез премахване на препятствия по пикочните пътища (евакуация на фекалиите, лечение на хипертрофия на простатата).