Урина за урина - Анализ на урина - PDF безплатно изтегляне
1 Симпозиум за уринарни утайки 2010 Асоциация на Цюрих Интернисти Dr. мед. Томас Кистлер Ръководител на нефрологията и диализата от значение от древни времена Хипократ фон Кос (* 460, 375 г. пр. Н. Е.) Гален фон Пергамон (* 129, 216) Цветът, мирисът и структурата не определят прогностично заболяването (с изключение на очевидните заболявания на пикочните пътища) Теофил от Византия (около 700) Урината възниква от кръвта Цвят, мирис, текстура (бистра, мътна) Специфични за заболяването промени Хроматична скала е важна от древни времена Индийски медицински писания
500 г. сл. Н. Е .: медена урина, урина от захарна тръстика, която има сладък вкус и привлича мравки. Томас Уилис (1621 до 1675): Диабетът е заболяване, при което по-специално урината изглежда подсладена, сякаш в нея са разтворени захар или мед. Матю Добсън (1745-1784): Вярвам, че при диабет винаги се отделя подобна на захар маса. Това, и сладкият вкус на кръвния серум говори за това, вече се формира в кръвта.
2 днес цветът причинява годни за консумация ядки/лекарства облачно кафяво кафяво черно зелено или синьо фосфатурия, пиурия, хилурия, липидурия, хипероксалурия жлъчни пигменти, миоглобин жлъчни пигменти, меланин, метемоглобин UTI с псевдомонас, биливердин диета, богата на пурини, (хиперурикозурия, левидовадаболопанен), Нитрофурантоин, някои антималарийни средства каскара, леводопа, метилдопа, сена амитриптилин, индигокармин, iv Циметидин, i.v. Прометазин, метиленово синьо, триамтерен оранжеви жлъчни пигменти фенотиазин, феназопиридин червена хематурия, хемоглобинурия, миоглобинурия, порфирия цвекло, къпини, ревен, фенолфталеин, рифампицин жълто концентрирано урина Цвекло в касис Вземане на проби Порция Събиране на урина в средата (Arch Int Med 2000) лежащ катетър! Антисептици! бърза обработка 30 минути: ленти за тестване на урина мин. култура на урина мин. утайка определена времетраене 24 (12) часа от време на време разделно събиране ден/нощ с/без добавки (киселина или масло)
3 проби за вземане на порция биохимични изследвания качествено количествено утайка урина урина култура събиране количествени измервания GFR/клирънс протеинурия изясняване на камъни (лентови тестове) урина диагностичен алгоритъм урина тест ленти нормални протеини положителни ± кръвни положителни левкоцити ± нитрит положителна протеинова диференциация в спонтанна урина утайка urotube бъбречна биотика без допълнителна диагностика IVP цистоскопия избистряне на камъни (лентови тестове) качествени биохимични изследвания плътност/спец. Хидрометър за тегло, рефрактометър нормален за здрави бъбреци: f (количество за пиене) mosm/kg глюкоза, протеин и контрастно вещество увеличават плътността повече от осмоларността. Измерването с тест лентата измерва концентрацията на йони в урината (глюкозата не нарушава)> 1,025 (> 1,030) нормална бъбречна функция> 1,020 недостатъчна Хидратация за каменни носители
5 (лентови тестове) качествени биохимични изследвания глюкоза кетони билирубин уробилиноген TM макс. 10 mmol/l (DM, синдром на Fanconi) ацетооцетна киселина, (ацетон), без намаляване на ß-HBS с прекъсване на ентеро-чернодробната циркулация билирубин глюкуронид концентрация увреждане на чернодробния паренхим, нарушение на изтичането на жлъчния мехур Бъбречно заболяване и/или ендотелни увреждания прогностичен фактор бъбречна сърдечно-съдова терапевтична целева протеинурия: определение нормално 150 mg/d лека средна силна> 3500 нормална 300 mg/d Sens% Spec% конвенционални специални тест ленти
6 Протеинурия: Основи на гломерулопатиите Диабетична NP Хипертонична NP IgA и др. Електрофореза на протеини в урината Протеин и албумин в урината Протеинурия: Основи на протеинурията: Основи на леките вериги (протеини на Bence Jones) отрицателни в тест лентата! Измервайте леки вериги без имунна фиксация
7 Протеинурия: Определяне - Протеинурия 1000 mg/d Обем на урината 2 L/d 0,5 L/d Концентрация 500 mg/l 2000 mg/l Резултат от тест с ленти Протеинурия: Определяне на събирането (24 часа/12 часа) Албумин/креатининов коефициент на протеин/Съотношение на креатинина U Prot./Alb. [mg/dl] x U креа. [mmol/l] протеинурия [g/d] порция (първа/втора сутрешна урина/произволна) дневно колебание измерване концентрация протеинурия: дефиниция нормално 300 mg/24h> 20 mg/mmol възможни проблеми/ограничения: твърде високи стойности: жени, пациенти в напреднала възраст, мускулна маса Стойности, които са твърде ниски: чернокожи африканци, испанци, мускулна маса от около 2 g/d неточни остри заболявания, треска, сърдечна недостатъчност
8 Протеинурия: MAU скрининг най-малко веднъж годишно ДМ тип 1:> 12 години: 5 години след ДГ Тип 2 ДМ: от времето на ДГ (изключения: пациенти с кратка продължителност на живота) Дългосрочни есенциални пациенти с хипертония с признаци на метаболитен синдром протеинурия: Скрининг MAU изключва артефакти (физическа активност, бактериурия, съпътстващи заболявания и т.н.) MAU? > 30 mg/24h,> 2 mg/mmol креатинин повторете 2 пъти в рамките на 3 месеца поне 2 теста положителен контрол за една година започване/засилване на лечението Сист BD> 125 mm Hg блокиране RAS BG контрол спиране на пушенето понижаване на липидите (статини) креатининов клирънс и GFR Серумен креатинин (mg/dl) MDRD формула 175 x (S Cr /88,4) x възраст (за жени) (за тъмнокожи хора) Cockcroft-Gault формула ([140 възраст] x LBM)/S Cr 0,85 (за жени) GFR ml/min (125 I-йоталамат)
11 Non-гломерулна microhematuria Причини за изолираните хематурия lithiais, кристалурия инфекции (вкл. Простатата) неоплазия (бъбрек, урогенитална) доброкачествена простатна хиперплазия физическо усилие Хематологични проблеми (сърповидно-клетъчна анемия, коагулопатии, антикоагуланти) папиларна некроза, лекарства, обратен нефропатия, нефрит, лекарства, обратен нефропатия, нефрит, лекарства, обратен нефропатия, Nephron некроза, лекарства, обратен нефропатия, лекарства, обратен нефропатия, интерстициален некроза, лекарства Бъбречна венозна тромбоза, кортикална некроза, инфаркт) Съдови малформации Шистозомоза гломерулни гломерулопатии Промени в гломерулната базална мембрана Доброкачествена фамилна микрогематурия (тънка базална мембрана) Синдром на Алпорт Физиологична хематурия Злокачествена хипертония Физическо натоварване