Управлявана грижа или интегрирана мрежа за грижи - Swiss Medical Review
Управляваната грижа или интегрираната мрежа за грижи се превърна в модна дума през последните години. Във всички сфери на живота, пряко или косвено заинтересовани от здравето. Сред политиците в частност. Швейцарските застрахователи, благодарение на интензивното лобиране, лесно ги убедиха, че това е един от най-добрите начини да се опитат да спрат неумолимото нарастване на разходите за здравеопазване. Панацеята! Те смятат, че новото поколение лекари търсят групова работа, да се справят със самотата в офиса, да организират работното време или на повикване. Това е възможно в градските центрове, много по-трудно, ако не и невъзможно, в провинцията или извънградските райони.
Какво представлява интегрирана мрежа за грижи (ако) ?
Мрежата за здравеопазване обединява група лекари, които се срещат редовно, за да споделят своите знания, да предават досиета на пациенти и да обсъждат сложни случаи. Семейните лекари не чакаха интегрираните грижи да се свържат в мрежа. В продължение на повече от 25 години те създават цикли на развитие в самоуправляеми групи, множество местни кръгове за качество. Целта е да се съберем (включително специалисти), да се опознаем и уважаваме, да сравняваме и сравняваме практиките в светлината на медицинската литература и навиците на всеки. Повишаването на удоволствието от работата е от голяма полза за пациента. Това е особено случаят в кантона Невшател.
Основните промени, които една интегрирана структура на грижите би довела до сегашния режим на работа, са по същество от административен характер. Това включва статистическо управление на разходите за практиката, тези на общия бюджет, съвместната отговорност за превишаване, но също и възнаграждението на лекарите за времето, отделено за работата на мрежата и за продължаващото образование, което те сами организират. . Във формулата на мрежата SI лекарят подписва индивидуален договор със застрахователя, но отговорността за бюджета остава тази на групата.
Какво мислят политиците ?
На първо място, очевиден факт, често наблюдаван по време на многобройни контакти с политици: те слабо познават реалността на общата медицина и почти не се вслушват в мнението на лекарите, подозирайки ги, че се аргументират само за защита на корпоративни интереси. Може би те си въобразяват, че работата на лекаря по първична помощ може лесно да се свърши евтино от по-малко квалифициран персонал? То е да се игнорира ежедневната сложност на професията на общопрактикуващия лекар. Ние илюстрираме нашата гледна точка с „клиничен случай“.
Човек, който се пенсионира в продължение на две години, видя семейния си лекар след внезапната смърт на познат от бистрото. Притеснява се за сърцето си, казва, че е уморен и от няколко месеца изпитва затруднения с „дишането“. Лекарят открива, че е пушач, че начинът му на живот (ежедневен алкохол, прекалено богата диета) и липсата на активност в продължение на две години са го накарали да наддаде 10 кг. Пълният физически преглед открива твърде високо кръвно налягане, наднормено тегло, граничещо със затлъстяването.
След 35 минути лекарят обсъжда и назначава кръвен тест със своя пациент, който се провежда две седмици по-късно. Прекомерно високото кръвно налягане се потвърждава от две измервания в аптеката и ново в офиса. Кръвният тест, извършен на място, разкрива излишък на захар в кръвта, граничещ с диабет, възпаление на черния дроб и нарушение на мазнините в кръвта (холестерол). Тест за белодробна функция, направен в офиса, показва хроничен бронхит, свързан с тютюна. Лекарят информира пациента си, че тези резултати водят до заключението, че има голям риск от сърдечни и съдови проблеми през следващите десет години. Трябва да се въведат превантивни мерки за начина на живот: отказване от тютюнопушене, отслабване, умерено приемане на сол, алкохол и мазнини, лека физическа активност под формата на ходене, първична профилактика с малки дози аспирин. Всяка точка се обсъжда подробно по време на мотивационно интервю.
Месец по-късно се прави нов кръвен тест. Подобрението не е драматично. Пациентът казва на лекаря си, че не е в състояние да изпълни препоръките, тъй като от ранното си пенсиониране се чувства депресиран и ще се нуждае от „треньор“, който да го „наблюдава“. Лекарят му предлага проследяване от диетолог с участието на съпругата. Той също така му дава данните за контакт с ръководителя на местна група за скандинавско ходене и уточнява, че трябва да се направи скринингов кардиологичен преглед, преди да се практикува малко по-интензивна физическа активност. На кардиолога се изпраща файл за консултация със специалист.