Управление на свързаната със затлъстяването дислипидемия - диетичен подход - преглед
обобщение
Въведение
Метаболитният синдром е набор от кардиометаболитни рискови фактори, свързващи абдоминално затлъстяване, непоносимост към глюкоза, дори диабет тип 2, хипертония, хипертриглицеридемия и понижаване на HDL-холестерола. Пациентите с метаболитен синдром често имат други липидни нарушения, а именно излишък на VLDL (липопротеин с много ниска плътност), IDL (липопротеин с междинна плътност) и LDL (липопротеин с ниска плътност), често наричани дислипидемия, свързана с l 'затлъстяване. 1
Тази дислипидемия се установява в 30–60% от случаите с наднормено тегло или затлъстяване според проучвания, отчасти обясняващи повишения риск от кардиометаболитни усложнения при затлъстяване, съчетани с ниско шумово възпалително състояние и резистентност. 1
Други пациенти със затлъстяване обаче не развиват дислипидемия - ситуация, наречена "парадокс на затлъстяването". 1 За някои това се свързва с концепцията за здравословно метаболитно затлъстяване. Този въпрос обаче остава дискутиран, тъй като някои изследвания показват, че този обект се диференцира от нормалното тегло чрез метаболитни параметри, граничещи с нормата, които по-късно ще се развият в кардиометаболитни усложнения. 2
Лечение на дислипидемия, свързана със затлъстяване
Лечението на дислипидемия, свързано със затлъстяването, е близо до ситуацията с нормално тегло. След изключване на вторичните причини за дислипидемия, 10-годишният сърдечно-съдов риск трябва да бъде оценен за швейцарското население, според калкулатора на Работната група по липиди и атеросклероза (www.gsla.ch). Нефармакологичните мерки са първият ред, след което могат да се добавят лекарства в ситуации с междинен или висок сърдечно-съдов риск за понижаване на LDL-холестерола (статини, езетимиб). Освен това понякога е необходимо да се обмисли лечение, насочено към триглицериди (фибрати, ниацин), за да се намали рискът от панкреатит, но не е доказано, че е толкова ефективно, колкото статините за дългосрочен сърдечно-съдов риск. Сложни или смесени ситуации трябва да бъдат обсъдени със специалист по липидология.
Тук обсъждаме управлението на храненето при свързана със затлъстяването дислипидемия и насочваме читателите към статията на Aubert et al. за лекарства. 3 Всъщност балансираното хранене и редовната физическа активност играят съществена роля в управлението на затлъстяването и превенцията на сърдечно-съдови заболявания. Освен това този подход има предимството, че е по-икономичен от лекарствата и не причинява странични ефекти или взаимодействия.
Прием на мазнини в швейцарската диета (проучване на менюто)
Според Националното меню за проучване на храните CH, швейцарците на възраст между 18 и 75 години консумират средно 64 g мазнини на ден. 4 Това проучване разкрива разпределението на мазнините, което не е идеално: консумацията на растително масло, маслени плодове и семена е по-ниска от препоръчаната, докато консумацията на масло, маргарин, сметана и други сосове е по-горе. Освен това тези стойности не отчитат скритите мазнини.
Препоръки относно приема на мазнини
В усилията си за синтез обобщаваме препоръките на няколко научени общества за прием на мазнини. Препоръките на Федералната служба за обществено здраве (OFSP) и немските, австрийските и швейцарските общества по хранене (съкращение за трите държави, DACH) представят препоръки за населението, докато препоръките на Европейското кардиологично общество (ESC) са насочени към дислипидемии и тези на Американската диабетологична асоциация (ADA) диабет (маса 1).
Препоръки относно приема на мазнини (липиди)
Настоящите препоръки са насочени към умерена консумация на мазнини: 20–35% от енергийния прием или 40% максимум в зависимост от OFSP. За дневен прием от 2000 kcal това представлява 44–78 g мазнини (максимум 89 g според OFSP) и трябва да се вземат предвид скритите мазнини. За видими мазнини Швейцарското общество по хранене (SSN) препоръчва да се консумират 2 до 3 супени лъжици (20–30 g) добавено растително масло, поне половината от което е рапично масло, както и „„ около 10 g масло, маргарин или сметана. Тя също препоръчва шепа (20–30 g) несолени ядки или семена. За скритите мазнини приносът се постига бързо, като се знае, че болковият шоколад съдържа средно 16 g, телешки колбас 26 g и Gruyere 16 g (на порция от 50 g).
Препоръчителен прием на холестерол
От 60-те години на миналия век препоръките са насочени към ограничена консумация на диетичен холестерол, тъй като последният е свързан с повишен сърдечно-съдов риск. Систематичен преглед, публикуван през 2015 г., поставя това под въпрос с липсата на корелация между диетичния холестерол и сърдечно-съдовите заболявания. 5 По този начин настоящите препоръки на OFSP, DACH и ADA вече не включват числено ограничение на консумацията на холестерол в храната. Този елемент остава обсъждан и може да се промени в бъдеще.