Управление на качеството на парентералното хранене

Майкъл Б. Кравинкел

Институт за хранителни науки, Университет Justus Liebig Gießen, Wilhelmstr. 20, 35392 Гисен, Германия

Резюме

Управлението на качеството на дългосрочното парентерално хранене е от жизненоважно значение за прогнозата на пациента. Периодът до гастроинтестинална адаптация може да отнеме няколко години, което може да се преживее само ако усложненията бъдат избегнати или разпознати и лекувани по-рано. Успешната адаптация изисква оптимална подкрепа от интердисциплинарен екип, който включва лекари по детска и юношеска медицина, детска рентгенология и детска хирургия, ангажирани медицински сестри, диетолози и логопеди, социални педагози и (семейна) психосоматика. Производителят или фармацевтът трябва да гарантират качеството на инфузионните разтвори.

Качество на резултата

Качеството на резултатите се измерва с благосъстоянието на детето, нормалния растеж и просперитета. (Emedo et al. 2010) Това може да бъде постигнато чрез осигуряване на лечение въз основа на концепция, че Насоки за дългосрочно парентерално хранене при деца (Koletzko et al. 2005) и a индивидуална цел на лечението Са определени.

Мониторингът на променливата дължина/височина на тялото, телесното тегло и етапите на психомоторното развитие първоначално се извършват отблизо, след това на все по-големи интервали. За домашно парентерално хранене със стабилно изискване за инфузия и без усложнения редовни прегледи веднъж на тримесечие извършено. По-специално, ако развитието на дължината е по-малко от това на здравите деца или целевия размер, възможните причини трябва да бъдат изяснени незабавно (▶ преглед).

Възможни причини за забавяне на растежа при парентерално хранене

Поради недостатъчен парентерален и орален прием:

Недостиг на калций и фосфат

Непосредственото ежедневно наблюдение на домашното парентерално хранене е отговорност на родителите, болногледачите или службите за извънболнична помощ. Развиващите се усложнения трябва да бъдат разпознати въз основа на симптомите и бързо представяне на лекуващия лекар. В това отношение се изисква внимателна подготовка на родителите и медицинска готовност, за да се дават съвети денонощно, ако е необходимо.

Ранни признаци на инфекция могат да се появят като неспецифични симптоми (умора, бледност, хипотермия или треска, болки в корема или крайниците) или като специфични, напр. Б. възникват със зачервяване на входната точка на централния венозен катетър.

В допълнение към соматичното развитие, функцията за дъвчене, преглъщане и реч (избягване на хранително разстройство) и психосоциалното развитие в контекста на семейството, детската градина и училище трябва да се насърчават по подходящ за възрастта начин.

Качество на процеса

Докато резултатите от дългосрочното парентерално хранене са лесно разпознаваеми и измерими при пациента, качеството на процеса изисква специфична документация и мониторинг. Когато възникнат усложнения, които могат да бъдат проследени обратно до грижите, е твърде късно да се приложи осигуряване на качеството.

Качеството на процеса включва всички услуги на лекарите, медицинския персонал, производителите и доставчиците на инфузионните разтвори, както и другите ръководители. The подробна документация надзорът е предпоставка за проверка на качеството. Тази документация трябва да се преглежда редовно и да се дава обратна връзка на надзорните органи. Досега не е имало супераддинатен надзор, който да обхваща всички области на парентералното хранене, но всяка професионална група регулира вътрешно управлението на качеството. Също така е желателно сравнение на различните методи на грижа, както и йерархията с лекаря, който предписва парентерално хранене и средствата за грижа и работа с катетър . Всички документи и документация за пациента трябва да им бъдат на разположение (включително катетърни инфекции и микробиологични находки, тромбози). Тъй като производителите на инфузионните разтвори се подчиняват на изискванията на „добрата производствена практика“ (Auterhof 2003), тук може да се приеме качеството на продукта. Инфузионните торбички обаче трябва да се държат няколко дни след инфузията, за да могат да се изследват в случай на усложнения.

По отношение на оптималната грижа за пациента, качественото управление на дългосрочното парентерално хранене чрез участие в a Регистрирайте проект да се изисква данните за възможно най-много лекувани пациенти да бъдат записани и болногледачите да могат да извършват сравнително осигуряване на качеството. Констатациите на собствения пациент се сравняват с резултатите на подобни пациенти (Beath et al. 2011).

Мониторинг на напредъка чрез лабораторна диагностика

Изследването на кръвни проби при парентерално хранене се извършва от различни гледни точки (▶ преглед).

Мониторинг на пациенти под дългосрочно парентерално хранене

Следните параметри предоставят информация за настоящата хранителна хомеостаза

Натрий, калий и хлорид в кръвта

рН и излишък на база в кръвта

Калций и фосфат в кръвта и урината

Нива на триглицериди и глюкоза в кръвта

Показания за дългосрочно основано на нужди хранене и резултат от поносимостта u. а. от следните стойности

(първоначално с всяка контрола, по-късно веднъж на тримесечие):

Албумин, креатинин, холестеринова и пикочна киселини в кръвта

Аспартат аминотрансфераза (AST), антистрептолизин (ASL), γ-глутамил транспептидаза (γ-GT), алкална фосфатаза (AP)

Бърза стойност, частично тромбопластиново време (PTT)

Кръвна картина и др. U. с диференциация

Феритин, желязо и трансферин в кръвта

Следните параметри например дават индикации за усложнения при парентерално хранене

(ако има клинични признаци на усложнения и/или редовни прегледи):

Билирубин (директен и индиректен)

Витамин D (паратиреоиден хормон), Е, В12, фолиева киселина

Селен, магнезий, мед, цинк (микроелементи)

Рентгенова снимка на ръката (костна възраст)

Разработване Определяне на витамини и хормони има съмнения за недостатъци и нарушения в развитието, напр. Б. закъснения в растежа, пубертета и менархе.

Рехабилитация на червата

Концепцията за рехабилитация на червата всъщност идва от грижите за възрастни пациенти, които могат да се „върнат към нормалното“. При деца с вродени причини за хронична чревна недостатъчност това обикновено е ентерална адаптация говори, d. H. стомашно-чревният тракт се развива по такъв начин, че функциите на липсващите чревни секции се поемат от други секции и че хиперплазията на тънкочревната лигавица и нарастването на дължината на останалите чревни секции постепенно компенсират липсата на абсорбция. Потенциалът за чревна адаптация на пациенти с късо черво е много по-висок в детска възраст, отколкото в зряла възраст. При лечение на бактериален свръхрастеж и/или реконструктивна хирургия на червата, този процес може САЩ се повишават. Във всеки случай се търси нормално хранене през устата, освен ако патологичните промени в чревната лигавица не налагат специални изисквания към диетата, напр. Б. при заболяване на включването на микровили.