Управление на язва под налягане - свалете натиска! • общопрактикуващ лекар онлайн
Язвата под налягане се причинява предимно от локални натоварвания под налягане. В повечето случаи се развива типичното увреждане на тъканите, защото засегнатото лице вече не може активно да промени собственото си положение, понякога и поради нарушено усещане за сензорно налягане. Важна е както продължителността, така и силата на натоварването под налягане.
Развитието на язва под налягане е сложен процес. Простата идея, че всяка язва под налягане започва със степен I зачервяване на кожата и след това се развива в дълбочина с продължителен натиск, не е правилна.
В зависимост от нивото на налягане, разпределението на налягането и настоящото състояние на снабдяване на тъканта, увреждането на налягането може да възникне предимно в дълбоките мускули, в резултат на което горната мастна тъкан и кожната тъкан загиват (фиг. 1).
Такъв декубитус се развива в точно обратна посока от дълбочината към повърхността. Трудното нещо: Подобна дълбока промяна не може да бъде възприета визуално. Това изисква ранна палпация на тъканта, за да се открият промени в еластичността.
За да се избегне и лекува язва под налягане, е важно да се разбере нейното развитие като процес. Натоварването под налягане трябва да бъде разпознато и избягвано или елиминирано. Но натоварването под налягане, което при единия пациент все още се счита за поносимо и се понася добре, вече може да бъде твърде голямо при другия пациент. За да се разпознае това и да се вземе предвид при лечението и грижите, е необходимо да се вземе предвид всеки отделен пациент.
Язва под налягане спрямо свързана с влага лезия
Както язвата под налягане от степен I, така и свързаните с влагата кожни лезии могат да се проявят като зачервяване на кожата. Местоположението на засегнатата част на тялото и клиничните находки на засегнатото лице дават улики за това какво представлява съответната промяна в кожата.
Стопроцентовата диференциация между язви под налягане I степен като зачервена кожа, която не може да бъде отблъсната, и свързани с влага или свързани с инконтиненция кожни лезии не е възможна във всички случаи. Дали натискът или влагата са довели до увреждане на кожата, обаче определят терапевтичните мерки. Важно е ходът, т.е. развитието на засегнатата част на тялото, да бъде внимателно наблюдаван, за да може да се коригира стратегията за лечение и снабдяване, ако е необходимо.
Мацерация или дерматит
Мацерацията или появата на дерматит трябва да покаже клинично подобрение в рамките на няколко дни благодарение на оптимизираното управление на влагата. Колкото по-тежък е дерматитът, толкова по-важно е да се консултирате с дерматолог. По този начин може да се предотврати влошаване на външния вид на кожата, което симулира язва под налягане или поне насърчава нейното развитие. Нито мацерацията, нито дерматитът се възползват от лечението с влажна рана. В допълнение към лечението на дерматит обаче трябва да се осигури адекватно разпределение на налягането и облекчаване (използване на мек матрак и опора за позицията), тъй като болната тъкан също е изложена на риск от язви под налягане.
Разширяване на язвата под налягане
Фотодокументацията става все по-популярна при лечението на рани. Позволява констатациите да бъдат документирани по разбираем начин. Това е важно за фактурирането както в стационара, така и в дома и в същото време записва лечебния процес. При язви под налягане, за разлика от много други рани, често има големи странични кухини на рани, които не могат да бъдат заснети чрез проста фотодокументация. Дори простото измерване на дължината, ширината и дълбочината на раната не отразява в достатъчна степен реалността. Няма общоприета форма на фотодокументация за дълбока или подкопаваща язва под налягане. Препоръчваме внимателно да се палпира или прецени кухината на раната, да се рисува върху фолио, нанесено върху кожата (фиг. 2) и да се снима фолиото върху кожата. По този начин поне повърхностната площ може да бъде записана доста надеждно. Използвайки метода на часовника, обхватът на кухината на раната може да бъде документиран в писмена форма.
Недостатъчно заздравяване на язва под налягане
Ако язвата под налягане не успее да се излекува, причината за която не може да бъде обяснена със сигурност, интервалите за поддържане на позицията и разпределението/освобождаването на налягането трябва да се усилват стъпка по стъпка. Освен това трябва да се търсят и други възможни причини за липсата на зарастване на рани. Изборът на превръзка за рани може да играе важна роля в това.
Тук също е важно: Документирайте извършените мерки, включително наблюдение на кожата, план за съхранение, включително промени, които са резултат от наблюдението на кожата, и използването на помощни средства. Говорете със засегнатите или техните роднини/болногледачи относно мерките, които сте предприели, и използваните помощни средства. Ако, погледнат отвън, имате впечатлението, че не правите нищо и се развие язва под налягане, роднини/болногледачи и здравноосигурителната компания могат бързо да ви обвинят.
Ако всички възможности, мерки и средства за лечение на язва при профилактика и терапия са били използвани или преобразувани и внедрени в съответствие с текущото състояние на медицинската и сестринската наука и технологии, за съжаление трябва да се приеме, че язвата на налягането се е развила съдбовно или нейното излекуване се забавя съдбоносно.
Декубитус на стъпалото
Дори и най-малкият декубитус на крака понякога завършва с ампутация на бедрото при по-възрастни пациенти на легло. Предотвратяването на развитието на декубитални язви не винаги е лесна задача.За неподвижни пациенти е достатъчно свободно позициониране на петите с помощта на възглавница или помощно средство за позициониране (Фиг. 3 А - С). Важно е да се гарантира, че тежестта се разпределя по цялата подбедрица, без риск от язва под налягане. Това може да се направи много лесно с валцувани кърпи или помощни средства за позициониране, направени от пяна за разпределяне/освобождаване на налягането. Важно е също така да се гарантира, че стъпалата, особено областта на предната част на крака, не влизат в контакт с подножието за дълъг период от време. За целта трябва да се предотврати плъзгането на пациента в леглото. Възможно е например да се постави навита кърпа или съответно плоско помощно средство за позициониране, изработено от пяна, като така наречената спирачка за плъзгане пред седалищния бубест на пациента. Въпреки това, такава плъзгаща спирачка не може да се остави там с часове, тъй като рани под налягане също могат да се развият тук, ако се използват твърде дълго.
Етап II: Увреждане на кожата до части от дермата, клинично налагане като мехур, абразия на кожата или плоска язва.
Етап III: Увреждане на кожата до подкожната тъкан, което може да се разпростре и върху подлежащия мускул.
Етап IV: Загуба на всички слоеве на кожата с голямо разрушаване, некроза на тъканите или увреждане на мускулите, костите или поддържащите сухожилия и ставната капсула.
Изтръпнали дементирани или делирирани пациенти не оставят краката си върху възглавница или навита кърпа. Първо трябва да работите с тях по начин, ориентиран към изображението на тялото, за да предложите на пациента необходимата сензорна стимулация. Ако пациентът стане по-спокоен, петата след това може да бъде репозиционирана. Ако пациентът продължава да се сгушава въпреки стимулиращите грижи, използването на висококачествени протектори за петата може да бъде полезно.
Съхранение и какво друго?
Както профилактиката на язва под налягане, така и терапията на явна язва на налягане изискват цялостен подход. Колкото и банално да звучи, но пациентите с риск от язви под налягане трябва да се претеглят редовно, за да се признае постепенната загуба на тегло като индикация за недохранване. Такова недохранване насърчава развитието на язва под налягане, като разгражда подплатените мазнини и нарушава зарастването на съществуваща язва под налягане. Тъй като вкъщи няма везни за легло, определянето на дебелината на кожните гънки също може да бъде полезно.
Националните и европейските насоки за язва под налягане препоръчват енергиен прием от 30 до 35 kcal/kg телесно тегло дневно за хронични рани. Хората с поднормено тегло се нуждаят от допълнителни калории, за да предотвратят по-нататъшно отслабване или да възстановят загубеното тегло. Тук е посочено енергийно изискване от 35 до 40 kcal/kg телесно тегло. При съществуващите язви под налягане абсолютната енергийна нужда на засегнатото лице се увеличава.
Анализите на хранителните навици са важни, за да се определи кои макро- или микроелементи съществуват. Това е единственият начин за адаптиране на диетата към заздравяване на рани. Прилагат се правилата за здравословно хранене. Силно отделящата се рана има допълнителна нужда от протеин, който да замести загубата. Нуждата може да бъде изчислена. Не винаги хранителните нужди трябва да отговарят на тези изчисления. Изчисляването и планирането на количествата за потребление е относително лесно. Превръщането на предлаганите количества в действителни количества често е много по-трудно. Тук се изисква много съпричастност.