Предупредителни симптоми по време на бременност • общопрактикуващ лекар онлайн
Критичните ситуации по време на бременност трябва да бъдат разпознати своевременно, за да се избегнат процеси, които биха могли да застрашат майката и плода. Как може семейният лекар да интерпретира правилно оплакванията на своите пациенти в тази фаза и да разграничи предупредителните симптоми, които изискват незабавни инструкции и изясняване, от физиологичните симптоми на бременност?
Съседната таблица (Таблица 1) предоставя преглед на най-важните предупредителни симптоми при бременност, които са разгледани по-долу: Физиологичните оплаквания рядко са индикация за патологичен ход, но трябва да бъдат изяснени, ако продължават (Таблица 2).
1. Намаляващи/отсъстващи детски движения
Детските движения се възприемат от бременната жена от около 18-та до 20-та седмица на бременността и достигат плато по интензивност и честота около 32-та седмица от бременността.
Движенията на децата показват циклични ритми на сън и събуждане. Фазата на съня продължава около 20 до 40 минути. Честота от> 10 движения за 2 часа се счита за нормална. Движенията на детето се влияят от много фактори (напр. Положение/активност на майката, местоположение на плацентата, заболявания и лекарства на майката, състояние на плода) и предоставят информация за зрелостта на централната нервна система и невромоторната цялост на плода (Таблица 3) [15, 22].
В рамките на феталните поведенчески състояния няма или има само спорадични движения на плода както в дълбокия фетален сън (30%), така и във фазата на тихо събуждане (1 - 3%). При плодовете с вътрематочно забавяне на растежа фазата на активно събуждане (6 - 8%) с особено енергични и продължителни движения на плода е значително по-рядко срещана [11].
8-10% от бременните жени през третия триместър съобщават за намалено движение на децата. При 55% от вътрематочните смъртни случаи бременните жени преди това са забелязвали намаляващи движения на плода [17, 15]. Най-честите причини за вътрематочна фетална смърт (IUFT) се предполагат: функционални нарушения на плацентата (34,4%) и преждевременно отлепване на плацентата (11,0%), фатални малформации (7,3%), инфекции (7,9%) и усложнения на пъпната връв (7,3%) [16].
Ако има анамнеза за високорискова бременност, бременната жена трябва да бъде представена на гинеколога. Ако историята на бременността е нормална, сърдечната честота на плода трябва да се аускултира и да се извърши рутинен преглед на бременността (RR, пулс, урина, температура, тегло, движения на ръцете на Леополд). Бременната жена трябва да бъде информирана за движенията на плода и да се наблюдава в продължение на два часа в ляво странично положение. Ако за два часа се регистрират по-малко от десет движения или ако все още има несигурност, бременната жена трябва да бъде представена на гинеколога [15].
2. Вагинално кървене
Пренаталното кървене се среща при 3 - 5% от бременностите и е една от водещите причини за перинатална и майчина смъртност в световен мащаб. 20% от преждевременните раждания са резултат от предродилен кръвоизлив [12]. Причината за кървенето трябва да се изясни и, ако е необходимо, да се лекува, за да се избегне заплашителен прогрес.
В началото на бременността кървенето може да е признак за аборт. От около 24-та седмица на бременността може да се приеме извънматочната жизнеспособност на плода. В допълнение към местните причини за кървене като физиологично кървене при раждане или инфекции (колпит/ИМП) и наранявания в областта на гениталиите (например извънматочно кървене след полов акт) или рак на маточната шийка, има потенциално остро застрашаващи причини за кървене като преждевременна плацента, плацента или ваза превия. Те са свързани със сериозни майчини и фетални усложнения.
Прави се разлика между леко кървене (лек кръвоизлив 1000 ml и/или шок). Загубата на кръв често се подценява и не винаги съответства на видимо вагинално кървене. Преждевременното отделяне на плацентата понякога се свързва само с окултно - но не по-малко заплашително - кървене. Твърда, болезнена матка може да показва това и трябва да бъде разпозната. Следователно за оценка на загубата на кръв е важно да се обърне внимание на клиничните признаци на шок и да се включи състоянието на плода в оценката (първо майчинство, след това оценка на състоянието на плода: жизнени параметри, сърдечни тонове, болка).
3. Дренаж на вагинална течност
Най-важната диференциална диагноза при изтичане на вагинална течност е преждевременното разкъсване на пикочния мехур. Отварянето на околоплодната торбичка обикновено е последвано от раждане и трябва да бъде разпознато, за да се предотврати неблагоприятна прогресия - особено хориоамнионит - и/или да се осъществи съзряването на белите дробове в контекста на предстоящо преждевременно раждане между 24-та и 34-та седмица на бременността [14]. Колкото по-дълго е околоплодната торбичка отворена, толкова по-голям е рискът от развитие на синдром на амниотична инфекция. При диференциалната диагноза трябва да се има предвид вагинална инфекция. Ако това се изключи, симптомът често може да се обясни с повишена вагинална секреция, изпотяване или нежелано уриниране.
За изясняване трябва да се извърши акушерски преглед с корекция на вагинален спекулум (признаци на разкъсване на пикочния мехур, рН и/или тест на бракен за откриване на протеини на околоплодната течност (AmniSure®, Actim PROM Test®)), нативна цитонамазка, вагинална бактериология, CTG и, ако е необходимо, ултразвук. Определянето на кръвна картина и CRP може да допълни изследването и да изключи системна инфекция.
4. Главоболие/зрителни нарушения
Главоболието също е често по време на бременност: Прибл. 10% от бременните жени са засегнати [20]. Ако бременна жена се оплаква от главоболие или зрителни нарушения през втората половина на бременността или след раждането, първо трябва да се изключи прееклампсията. Диагностичните критерии за прееклампсия са показани в таблица 4, а честотата на симптомите, които могат да предшестват еклампсията, в таблица 5.
Най-късно с диагнозата прееклампсия, пациентът трябва да бъде представен в акушерска клиника. По принцип терапията по избор е доставка след стабилизиране на пациента. В зависимост от гестационната възраст и динамиката на заболяването е препоръчително преди това да се предизвика белодробно съзряване и/или да се следи отблизо пациента.
5. Контракции, раждане, дискомфорт в корема
Чрез палпация, токограма и вагинално измерване на шийката на матката могат да се определят всякакви контракции, които могат да засегнат шийката на матката. Вагиналното изследване с контрол на pH, нативния препарат и вагиналната бактериология може да разкрие вагинална инфекция като възможна причина, вагиналното откриване на фетален фибронектин може да се използва за оценка на риска от предстоящо преждевременно раждане. Ултразвуковото сканиране на корема предоставя информация за възможни маточни или фетални причини за преждевременно раждане; BB, CRP и състоянието на урината могат да показват системна инфекция или инфекция на пикочните пътища или пиелонефрит, които често са свързани и с раждането. Ако бременната жена страда от болка в горната част на корема, трябва да се изключи прееклампсия или HELLP синдром. Преждевременното отделяне на плацентата (вж. По-горе) също трябва да се има предвид в случай на коремна болка. Оплакванията, причинени от запек, могат да бъдат лекувани с мерки за регулиране на изпражненията и допълнително с люспи от псилиум, магнезий или, ако е необходимо, глицеролова супозитория.
6. Треска, студени тръпки, сепсис
През последните години смъртността, свързана с майчиния сепсис в Обединеното кралство, се е увеличила от 0,85/100 000 между 2003 и 2005 г. до 1,13/100 000 между 2006 и 2008 г., превръщайки сепсиса във водеща пряка причина за смърт при майката [5]. Сред смъртните случаи, свързани с майчината инфекция между 2009 и 2012 г., 20 се дължат на сепсис на гениталния тракт от стрептококи A или E. coli, 36 на грип и 27 на инфекции от други причини (пневмококи, апендицит, херпес, туберкулоза.) [9]. Тежкият сепсис с остра органна дисфункция има смъртност от 20-40%, която се увеличава до 60%, ако се развие септичен шок. Хориоамнионитът е свързан с повишен риск от детска енцефалопатия и церебрална парализа [13]. Обзор 1 изброява най-важните рискови фактори за сепсис по време на бременност.
Бременните жени често страдат от бързо прогресиращо заболяване, но симптомите често са по-слабо изразени, отколкото извън бременността. Ето защо е важно симптомите да се разпознаят рано, да се класифицират правилно и да се лекуват [13]. Тъй като жизненоважните параметри - признаци на предстоящо, евентуално сериозно заболяване - могат да бъдат значително променени по време на бременност, работна група на Националното партньорство за майчина безопасност разработи знаци за ранно предупреждение на майката през миналата година, които са лесни за събиране и в случай на отклонения могат бързо да бъдат използвани за по-нататъшна диагностика и диагностика терапевтичните стъпки трябва да водят [10]. Те включват систолично кръвно налягане от 160 mmHg, диастолично кръвно налягане> 100 mmHg, пулс 120/min, дихателна честота 30/min, насищане с O2 38 ° C или телесна температура → Литература:
Конфликт на интереси: Авторите не са декларирали такива.
На нашия CME портал www.med-etraining.de можете да редактирате тази публикация от 20 септември 2016 г. и ако успеете, вашите точки ще бъдат кредитирани незабавно.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2016; 38 (15) страници 62-67