Управление на хранителни алергии при деца - Swiss Medical Review
обобщение
Хранителната алергия (АА) е отговорна за промяна в качеството на живот на детето-алергик, изложено на риск, който понякога е животозастрашаващ. Препоръките за профилактика на АА изискват въвеждането и след това редовно приемане на рискови храни по обичайния график, без забавяне. При деца, които са станали алергични, интрамускулният епинефрин е лечението на анафилаксия и трябва да се предписва за употреба, ако съществува риск от тежка алергия. Във всекидневието избягването на въпросната храна е правило, с внимателно предотвратяване на свързания риск от алергия. Специфичната имунотерапия, главно орална, е единственото лечение, което позволява индукция на толерантност при тези пациенти; може да се предлага за всеки отделен случай, по-специално, за да се избегнат инциденти по време на неволно поглъщане.
Въведение
Хранителната алергия (АА) е често срещана патология, разпространението на която достига до 10% от световното население. 1 Най-често започва в детска възраст и засяга главно краве мляко, яйца, пшеница, ядки, риба и ракообразни. 2 Ако диагнозата АА обикновено се поставя въз основа на сугестивна клинична анамнеза и тест за положително предизвикателство (повторение на симптомите при поглъщане на нарушаващата храна), тестове in vivo (кожни тестове) и in vitro (предимно IgE, специфични за цялото протеини и основни рекомбинантни алергени) са разработени, за да засилят анализа на тези понякога неясни ситуации. 2 Това беше подробно описано в предишен брой на това списание. 3 Представяме тук резюме на управлението на АА, от профилактика до лечение.
Профилактика на хранителна алергия
Има ли рискови фактори за хранителна алергия ?
АА има многофакторна етиология. Многобройни проучвания подчертават фактори, статистически свързани с появата на АА. 2,4 Възможно е генетично предразположение, подобно на други атопични патологии (мутация на гена на филагрин и атопичен дерматит, например). По този начин детето има 7 пъти по-голяма вероятност да има алергия към фъстъци, ако има родители или братя и сестри, които вече са алергични. При монозиготни близнаци рискът от алергичен близнак, ако другият вече е оценен, е между 64 и 87%. Сега проучванията на епигенома позволяват да се подчертаят връзките между определени генетични ориентации (по-специално по отношение на HLA (човешки левкоцитен антиген) или цитокинови пътища) и AA. Изглежда мъжкият секс също е рисков фактор, главно за поли хранителна алергия.
Личният атопичен терен увеличава риска от AA. Една от актуалните теории е, че кожата е път на сенсибилизация и че екземата улеснява сенсибилизацията към храните. 5 По този начин децата с атопичен дерматит ще имат 6 пъти по-голяма вероятност да имат АА от общата популация. 6
Хипотезата на хигиениста, твърдейки, че намаленото излагане на микроби в ранна детска възраст намалява имунното съзряване и увеличава риска от алергия, е трудно да се демонстрира при АА. Мета-анализ установи само леко повишен риск от АА при деца, родени чрез цезарово сечение, а не вагинално. 7 Изследват се и други пътища, като въздействието на микробиома, дефицит на витамин D или консумацията на някои мастни киселини. 2
Има ли профилактика на хранителна алергия ?
Първичната профилактика на АА е предмет на много въпроси, особено в контекста на въвеждането на храни за кърмачета. The маса 1 обединява текущите знания по въпроса. 8,9 Трябва също така да се отбележи, че ранното въвеждане на фъстъци (от 4 месеца) би намалило риска от последваща алергия към тези храни. 10 По отношение на други храни все още не е доказана връзка между късното въвеждане и алергичния риск, трябва да се направят по-големи проучвания.
Елементи на знания относно първичната профилактика на хранителни алергии
Също така, децата с висок риск от AAA (тежка екзема и/или алергия към яйца) трябва да бъдат тествани за фъстъци преди въвеждането. 10,11 Можем прилично да разширим тази предпазна мярка за всички деца, които вече имат хранителна алергия, които трябва да имат алергологична оценка за най-честите алергени, ако те все още не са въведени.
На практика проучванията, проведени върху тази популация от рискови деца, показват преди всичко, че ранното и продължително въвеждане на храна е без риск. Ето защо международните научени общества, особено американските (препоръките са достъпни на www.aaaai.org), швейцарските (www.swiss-paediatrics.org) и европейските (www.espghan.org), се обявиха за ранна диверсификация (между 4 и 6 месеца), без да се забавя въвеждането на храни с риск от алергия.
Общо лечение за хранителни алергии
Изселване на въпросната храна
Децата с хранителна алергия трябва да следват диета, която изключва тази храна. В случай на алергия към краве мляко, детето трябва да получи високо протеинов хидролизатен препарат. Тази диета трябва да бъде адаптирана към ситуацията на детето; някои деца, алергични към мляко или яйце, ги понасят варени и като съставка, например в бисквитки. Това се определя чрез изследване на рекомбинанти и предизвикателни тестове. Във всеки случай трябва да се обърне специално внимание на преработените храни, чийто състав трябва да се проучи преди консумация: в редица държави законодателството изисква да се подчертаят съдържащите се в храната алергени. В Швейцария наредба 817.022.16 от 2016 г. за хранителни данни обяснява алергените, които трябва да бъдат споменати.
Диетата трябва да отчита риска от кръстосани алергии (таблица 2), тестове за алергия и дали детето някога е яло храната или не. По този начин, ние припомняме, че: