Управление на гестационен диабет нови знания и бъдещи перспективи - Преглед

обобщение

Гестационният диабет (GDM) е едно от най-честите усложнения на бременността и разпространението му нараства. Определени противоречия и несигурности относно скрининга, диагностиката на GDM и начините на лечение продължават и затрудняват управлението и се различават в отделните държави. Няколко неотдавнашни проучвания, включително проучването ACHOIS и проучването HAPO, направиха възможно по-доброто установяване на скрининговите критерии за изпълнение на международни препоръки и показаха ползата от лечението, което в повечето случаи се основава на гликемичен самоконтрол и диетичен мониторинг. Целта на тази статия е да направи преглед на скрининга, диагнозата, диабетологичното управление на GDM и проследяването след бременността, като се използват нови данни.

Въведение

Скрининг и диагностика

Скринингова стратегия за неразпознат гестационен (GD) и прегестационен диабет съгласно препоръките на IAPDSG3

нови

Самоконтрол на кръвната захар

Самоконтролът на кръвната глюкоза позволява на жените да проверяват нивата на кръвната си захар през деня и по този начин да адаптират диетата си или инсулиновата терапия под съвета на лекуващия лекар и диетолога; този метод за контрол всъщност дава възможност да се включат бременни жени в техните собствени грижи. Самоконтролът на кръвната захар трябва да се поддържа през цялата бременност. CNGOF (Национален колеж на френските гинеколози и акушер-гинеколози) препоръчва да се извършват минимум четири дневни самоконтрола на кръвната захар: сутрин на гладно, след това един или два часа след всяко хранене. Определянето на кетонни тела в урината е противоречиво и ползата от него при лечението на GD е недоказана. Прието е обаче, че изследването за кетонурия е оправдано, когато се подозира кетоза поради хипергликемична декомпенсация (рядко при GD) или липса на прием и продължително гладуване.

Хигиенно-диетични мерки

Хигиенно-диетичните мерки са част от първоначалното лечение на GD. Принципът на подходяща диета има за цел да нормализира нивата на кръвната захар, да предотврати кетогенезата и да наддаде адекватно тегло. Общият енергиен прием трябва да бъде разделен на три хранения и три закуски с прием на гликемия, ограничен до 35-45% от дневния калориен прием, под формата на бавни захари. Чрез това ограничение проучване показва нормализиране на майчината кръвна захар при 75-80% от пациентите, както и намаляване на неонаталните усложнения. 7 Енергийните нужди се оценяват на 30 kcal/kg/ден при жена с ИТМ между 22 и 25 kg/m 2 и намалени с една трета в случай на затлъстяване. 8 Трябва обаче да се внимава с намаляване на приема, което може да доведе до повишена кетогенеза. В случай на кетонурия поради ограничителна диета, енергийният прием трябва да се коригира от диетолог.