Управление на функционална диспепсия; FMC-HGE
образователни цели
- Познайте патофизиологията на функционалната диспепсия
- Знаете оптималната оценка, която да вземете предвид в случай на функционална диспепсия
- Познайте различните възможности за лечение
Въведение
Диспептичното състояние или оплакване е често срещан синдром, който е трудно да се характеризира стриктно ежедневно. Римските критерии, макар и да дефинират точно обекта, изглеждат малко използвани в настоящата практика и тяхното използване е ограничено до контекста на изследванията. В клиничната практика синдромът на функционалната диспепсия има по-широко определение, обхващащо всички състояния на епигастрален дискомфорт и дискомфорт и значителни припокривания със синдром на раздразнените черва и гастроезофагеален рефлукс в неговите нетипични прояви, пациенти с киселини предимно изключени от обхвата на диспептичния синдром.
Като общо правило, диспептичният пациент, наблюдаван в гастроентерологията, се препоръчва от неговия препращащ лекар за становище и много често за високо, или високо и ниско ендоскопско изследване, пред храносмилателни симптоми, означени като „функционални“, които не са били подобрени от лекар или няколко симптоматични лечения, базирани на прокинетиката и/или антисекреторите.
Пред пациент от този тип приносът на гастроентеролога може схематично да бъде разделен на 3 основни етапа: 1) да характеризира симптомите, 2) да има физиопатологичен подход и 3) да определи диагностична и терапевтична стратегия.
1. Симптоми на DF. Принос на нови класификации
На практика диспептичният синдром се предизвиква от прояви на епигастрален дискомфорт, като чувство на ситост, подуване, болка, гадене, оригване, болка в епигастриума или изгаряния. Временната връзка между появата на тези симптоми и поглъщането на храна е важен елемент в характеризирането на синдрома, по-специално търсенето на ранно чувство за ситост.
Според дефиницията на критериите Рим III (при последната класификация броят на симптомите на функционална диспепсия е намален до 4) (1), функционалната диспепсия се характеризира с коремна болка (или дискомфорт), центрирана върху епигастриума, като тези симптоми са започнали преди повече от 6 месеца и присъстващ по време на диагнозата през предходните 3 месеца, с горна ендоскопия, считана за нормална или необяснима (Таблица 1). Важната разлика с критериите Рим II е вземането предвид характера, свързан или не с храненето, за да се разграничат сега две подгрупи на функционалната диспепсия: постпрандиален диспептичен синдром (SDPP) и епигастрален болезнен диспептичен синдром (SDDE) (Таблица 1). Последните епидемиологични проучвания са склонни да валидират тези разделения (2).
Симптомите на функционална диспепсия рядко се изолират. Съвместното съществуване със симптоми на синдром на раздразненото черво (IBS) е често срещано и засяга почти половината от пациентите. По същия начин, по време на еволюцията, преходите между двата синдрома са чести, потвърждавайки близостта на нозологичните рамки, които някои биха искали да видят обединени (3-6).