Управление на болката от гледна точка на ревматолога - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Причините за болка в опорно-двигателния апарат са много: те включват възпалителни и дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб, както и костни, метаболитни, инфекциозни и неопластични заболявания. Ревматологът трябва да документира етиологията, патогенезата, диагнозата, нехирургичното лечение, профилактиката и рехабилитацията на всички тези патологии: общо се касае за 200 клинични снимки. Неговите задълбочени познания по вътрешни болести, ортопедична хирургия, неврология и неврохирургия, психосоматична медицина и трудова медицина му позволяват да категоризира остра и хронична болка, както и функционални разстройства със симптоми в опорно-двигателния апарат.
Диагнозата се поставя въз основа на клинична история и преглед. Допълнителните изследвания (наред с други медицински анализи, образни процедури) потвърждават или ограничават диагнозата.
История
История на болката
Историята отнема време, но в 80% от случаите води до диагноза. Внимателната история на болката включва няколко определяния.
Ноцицептивната болка (възпалителна или невъзпалителна реакция на стимул) е повече или по-малко остра, лесно локализирана и често пулсираща.
Невропатичната болка (причинена от първично нараняване или разстройство на нервната система) е по-скоро пареща, пареща, излъчваща.
Комуникира се чрез визуална аналогова скала (VAS). Пример: VAS 3,4 Това често предотвратява лечението на причината за болката, но позволява да се приложи симптоматично лечение. Ежедневно е добре да се класифицират болките в гърба според курса, местоположението и причината за болката (Фигура 3).
Практическа класификация на болките в гърба според курса, местоположението (шийни, гръдни, лумбални, крестцови прешлени) и причина
При първата консултация не винаги е възможно да се установи със сигурност причината, дори при младите хора. 5 Има обаче едно изключение: болка, причинена от компресия на нервните корени в гръбначния стълб и придружена от ясни сензорно-моторни неврологични признаци, като мускулна слабост или парализа, болка при повдигане на напрежението на крака (знак на Lasègue) и/или намалена или отсъстващ рефлекс. В случай на болки в гърба е важна нощната и сутрешната болка. Обикновено се причинява от възпалителен процес. При възрастни на възраст от 20 до 50 години трябва да се изключи спондилит (напр. Болест на Бехтерев/анкилозиращ спондилит). При по-възрастни пациенти може да се предположи неоплазия.
Според основаната на доказателства медицина, за остра неспецифична болка в гърба, избраното лечение е стимулиране на активността и прилагане на лекарства (НСПВС, мускулни релаксанти). За хронична неспецифична болка в гърба ще се използват активна физиотерапия, поведенческа терапия и програма за лечение с мултидисциплинарна ориентация. Медикаментозното лечение на болката трябва да бъде съобразено с интензивността на болката и хода на деня, независимо дали става въпрос за лечение с аналгетици/опиоиди или НСПВС. Трябва да вземете предвид времевата рамка и продължителността на действието. По този начин, в случай на спондилит, е необходимо да се предписват НСПВС със забавен ефект, които да се приемат вечер, така че тяхното противовъзпалително и аналгетично действие да действа през нощта и на следващата сутрин. 6