Употреба на антидепресанти, ефект, видове, критика

Области на приложение и начин на действие

В зависимост от препарата, антидепресантите имат подобряващо настроението, облекчаващо безпокойството, успокояващо, повишаващо шофирането или потискащо шофирането действие. Най-често те се използват при лечение на депресия. Поради техния ефект на повишаване на настроението и облекчаване на тревожността, те обаче се предписват и при тревожни разстройства като фобии, генерализирано тревожно разстройство и паническо разстройство, при обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство. По-новите антидепресанти от групата на SSRI (виж по-долу) са за предпочитане при тези нарушения. Други области на приложение на антидепресантите са хранителни разстройства, хронична болка и нарушения на съня.

Антидепресантите влияят върху метаболизма на пратените вещества серотонин и норепинефрин в мозъка. Повечето антидепресанти действат, като предотвратяват повторното им усвояване в паметта на "изпращащата клетка" (пресинаптичната нервна клетка) след освобождаването на пратените вещества. Това е известно и като „инхибиране на възобновяването“. Преждевременното или прекомерно възобновяване в изпращащата клетка неправилно води до недостатъчно освобождаване на пратените вещества. Инхибирането на обратното захващане се използва за симулиране на изпращащата клетка, че все още не е произвела достатъчно пратеници. Това означава, че производството не се прекратява преждевременно. Веществата-посланици вече могат по-скоро да се натрупват в синаптичната пролука между нервните клетки и по този начин да развият по-силен ефект върху „реципиентната клетка“ (постсинаптичната нервна клетка).

Видове антидепресанти

Прави се разлика между по-новите антидепресанти, които имат по-малко странични ефекти, и по-старите антидепресанти, които имат повече странични ефекти и взаимодействия с други вещества. Освен това по-старите антидепресанти са бързо токсични, което означава, че ако се предозират, те могат бързо да доведат до симптоми на отравяне и дори смърт. Следователно по-новите антидепресанти сега се считат за лекарствата от първи избор. По-старите антидепресанти обикновено се използват само в специални случаи или когато други лекарства не са показали никаква ефективност.

а. По-нови антидепресанти

1. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI)

Понастоящем SSRI се считат за предпочитано лекарство за депресия и са най-често предписваните. Също така често се използват при тревожност и обсесивно-компулсивни разстройства.

Важно е SSRI да се приемат поне две до три седмици, преди да са напълно ефективни. В някои случаи може да отнеме шест до осем седмици, докато пълният ефект влезе в сила. Това означава, че пациентите трябва да бъдат търпеливи, докато приемат лекарството и не трябва да спират да приемат лекарството преждевременно, предполагайки, че това няма да помогне.

Страничните ефекти при SSRI обикновено са по-слаби и по-малко разнообразни, отколкото при по-старите антидепресанти. Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревен дискомфорт, като гадене или диария и сексуална дисфункция. Тъй като повечето SSRI имат повишаващ шофирането ефект, в началото на лечението могат да се появят нервност, безпокойство и нарушения на съня. Повечето нежелани реакции са склонни да се появят в началото на лечението и с времето ще отшумят.

2. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин норепинефрин (SSNRIs)

SSNRI са приблизително толкова ефективни, колкото SSRIs и се използват в определени случаи за депресия. В същото време те инхибират възобновяването на пратените вещества серотонин и норепинефрин. Най-честите нежелани реакции при SSNRI са повишено кръвно налягане, безпокойство и стомашно-чревен дискомфорт.

3. Селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRI)

В проучвания SNRI са показали сравнително малка ефективност и поради това рядко се предписват. Те оказват влияние върху възобновяването на пратеника вещество норепинефрин.

4. Двойни серотонергични антидепресанти (серотонинов антагонист и инхибитори на обратното поемане, SARI)

В допълнение към антидепресивния си ефект тези лекарства имат и успокояващ ефект. SARI инхибира обратното поемане на серотонин от синаптичната цепнатина и в същото време блокира специфичен серотонинов рецептор, който е свързан с безпокойство, безпокойство и безсъние.

5. Селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин допамин (NDRI)

NDRI се използват главно за депресия със слабо задвижване. Те инхибират възобновяването на пратените вещества норепинефрин и допамин. Спори се обаче дали тези лекарства водят до пристрастяване.

б. По-стари антидепресанти

1. Трициклични и нетрициклични антидепресанти

Трицикличните и нетрицикличните антидепресанти са по-малко селективни от по-новите антидепресанти, тъй като действат едновременно върху няколко невротрансмитерни системи. Следователно тук обикновено има повече и по-силни странични ефекти.

Честите нежелани реакции са сухота в устата, умора, запек, нарушения на кръвообращението, световъртеж и неравномерен сърдечен ритъм. Въпреки това, много странични ефекти също отстъпват тук в хода на лечението. За да се избегнат възможни редки, но сериозни нежелани реакции, трябва редовно да се проверяват кръвната картина и чернодробните стойности, докато се приемат трициклични и нетрициклични антидепресанти.

2. Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО)

МАО имат и антидепресант. Поради разнообразните им странични ефекти и взаимодействия обаче те се използват само когато други лекарства не са показали никаква ефективност. MAOI блокират ензим, който разгражда невротрансмитерите серотонин, норепинефрин и допамин. В резултат на това тези пратеници са все по-достъпни в мозъка.

Прави се разлика между необратими и обратими MAOI. При необратими МАО инхибитори може да настъпи опасно повишаване на кръвното налягане, ако храни, съдържащи веществото тирамин, се приемат едновременно - например сирене, червено вино или шоколад. Следователно трябва да се спазва стриктна диета с ниско съдържание на тирамин, докато се приема. Подобна диета не е необходима при обратими МАОИ.

Освен това МАО инхибиторите не трябва да се приемат заедно с алкохол, някои лекарства и други антидепресанти, в противен случай може да възникне серотонинов синдром, застрашаващ живота. Трябва да има интервал от поне две до три седмици между приема на МАО инхибитор и друг антидепресант (напр. SSRI или трицикличен антидепресант).

Типичните странични ефекти на МАО са неспокойствие, нарушения на съня, треперене, сухота в устата и храносмилателни проблеми. Както при трицикличните и нетрицикличните антидепресанти, кръвната картина и чернодробните стойности трябва да се проверяват редовно при прием на МАО инхибитори.

° С. Билкови активни съставки

Жълтият кантарион понякога се използва като билкова активна съставка за лечение на депресия. Съставките на жълт кантарион имат сходни ефекти върху невротрансмитерите на мозъка като другите антидепресанти. В специализираните среди е спорно дали жълтият кантарион може да доведе до достатъчно подобрение на депресията. Често може да се наблюдава ефект, но той е доста слаб. Следователно жълт кантарион трябва да се използва само при лека до умерена депресия и в достатъчно високи дози. Ако изберете жълт кантарион, трябва да използвате само лекарства, които се предлагат само в аптеките. Важно е също така, че кантарионът може да взаимодейства с други лекарства (например с противозачатъчни хапчета или с някои лекарства за СПИН). Освен това не трябва да се приема заедно с други антидепресанти. Следователно, човек трябва да приема препарати от жълт кантарион само след консултация с лекаря и да споменава приема, когато посещава други лекари.

Екскурс: критична дискусия

С над 1 милиард DDD (определена дневна доза), антидепресантите бяха най-често срещаната група психотропни лекарства, предписвани амбулаторно в Германия.

През 2002 г. в Германия са похарчени около 4 милиарда евро за лечение на депресивни разстройства (преки медицински разходи). Делът на разходите за лекарства в общите преки разходи е международно сравним и възлиза на около 4 до 11 процента.

Антидепресантите не водят до пристрастяване. Тази информация се съобщава във всички национални и международни насоки за лечение на депресия, както и от резидентни психиатри и лекари, които предписват антидепресанти. Тя се основава на дефиницията на ICD-10 за „зависимост“, която е валидна от промяната през 1992 г.

Това твърдение обаче трябва да се разглежда критично поради следните причини:

Във въображението на пациентите и роднините „пристрастяването“ обикновено означава, че те вече не могат да се отърват от дадено вещество против собствената си воля. Този риск не може да бъде напълно изключен с антидепресанти.
За разлика от тях, понастоящем „експертите по психиатрия“ разбират под „зависимост“ да означават проблеми и поведения, типични за пристрастяването. Пациентът знае малко за тези доста фини градации.
В допълнение, рязкото прекратяване може да доведе до симптоми на отнемане, които са напълно сравними със симптомите на отнемане, така че има смисъл да намалявате лекарството постепенно и след консултация с лекаря.

В този контекст би било по-целесъобразно да предоставим на пациента изчерпателна информация за проблемите на антидепресантната терапия още в началото на език, който е възможно най-разбираем: Антидепресантите причиняват вид физическа зависимост, но не и пристрастяване. Действителната ефективност на „модерните“ антидепресанти от типа SSRI или SNRI срещу депресивни симптоми не е безспорна в специализираните среди от години.

В мета-анализ на ефективността на антидепресантите, изследователска група от Катедрата по психология към Университета на Хъл в Англия стигна до заключението, че по-новите антидепресанти „в най-добрия случай имат по-силен ефект от плацебо при много тежка депресия“. Този мета-анализ от 2008 г. се основава на 35 американски проучвания за одобрение от периода 1989 до 1999 г. за i.a. най-добрите налични в момента активни съставки флуоксетин, пароксетин (SSRI), венлафаксин (SNRI) и нефазодон.

Отдавна е известно, че фиктивните лекарства (плацебо) могат да облекчат депресията при много пациенти. Ново и изненадващо, обаче, мета-анализът показва, че ефектът от плацебо "съответства на около 80% от ефекта на съвременните лекарства, класифицирани като мощни." Разлика в ефективността възниква само от HRSD (скала на депресия на Хамилтън) -Стояемост от 28. От стойността на HRSD от 18 има тежка депресия и както FDA (Администрация по храните и лекарствата (САЩ)), така и NICE (Национален институт за клинични постижения (GB)) препоръчват лечение с антидепресанти.

Ако ефективността на изследваните лекарства всъщност е само значително по-добра от тази на плацебо при много тежка депресия, възниква въпросът дали лекарствата не се използват твърде често.

В допълнение, американските изследователи също съобщават в New England Journal of Medicine през 2008 г., че положителните проучвания върху антидепресантите са публикувани по-често, отколкото отрицателните проучвания. По това време авторите предупреждават, че това може много бързо да доведе до неправилни препоръки в насоките, особено при активни съставки като антидепресанти, за които плацебо ефектът е много висок.

Въпросът дали дългосрочната употреба на по-новите антидепресанти предлага защита срещу „рецидиви“ остава без отговор. Настоящата ситуация с данни не дава ясни доказателства за това. Напротив, според наличните данни от проучването изглежда възможно дългосрочната употреба на SSRI/SNRI антидепресанти да предпазва само от отнемане или симптоми на отнемане, че тенденцията към депресия може да стане хронична или че може да възникне сенсибилизация за предизвикване на стимули.