Университетска болница Хайделберг Нарушения на кръвообращението на червата
Определение на болестта
Различните секции на храносмилателния тракт също се доставят от различни артерии. Те се наричат мезентериални съдове. Ако има хронично стесняване на тези артерии, се говори за хронично нарушение на кръвообращението на червата. Острата оклузия, например поради кръвен съсирек, се нарича остра мезентериална исхемия.
Симптоми
Типичният симптомен комплекс при хронична мезентериална исхемия (намален приток на кръв към чревните съдове, който съществува отдавна) е болка в корема след хранене, загуба на тегло и диария. Въз основа на така наречената ангина пекторис (стягане в гърдите със стесняване на коронарните артерии) това също се нарича ангина абдоминална. Всички тези симптоми обаче не са специфични, но могат да се появят и при редица други заболявания, така че първо трябва да се постави диагноза със стомашно-чревен специалист (гастроентеролог).
При остра мезентериална исхемия първо се появяват силни коремни болки. В зависимост от засегнатия участък на червата може да се появи придружаваща (кървава) диария или гадене и повръщане. Тази болка обикновено намалява леко с течение на времето, но здравословното състояние на пациента се влошава прогресивно.
Ако няма причинно-следствена терапия с възстановяване на кръвообращението, съществува риск от увеличаване на увреждането на червата с парализа, пренасяне на бактерии през чревната стена в коремната кухина с перитонит до разкъсване на червата. Това може да доведе до масивна инфекция на коремната кухина с отравяне на кръвта и смърт.
причини
Основната причина за хронично стесняване на мезентериалните съдове (чревни съдове) е съдовата калцификация (атероскелет). Рискови фактори за това, както и за калциране на съдовете на краката или коронарните артерии, са тютюнопушенето, твърде малкото движение, повишените кръвни липиди и високото кръвно налягане.
Острата мезентериална исхемия (намален приток на кръв към чревните съдове) може да възникне въз основа на съществуващо хронично стесняване. Калцификацията на съда се разкъсва и в този момент се образува кръвен съсирек, който напълно блокира съда. Друга форма на остра мезентериална исхемия възниква, когато кръвен съсирек, например в сърцето поради аритмии, отлети в един от мезентериалните съдове и го блокира.
диагноза
В повечето случаи на хронична мезентериална исхемия, гастроентеролог трябва да изясни ситуацията, преди пациентът да бъде представен в амбулаторното отделение на съдовата хирургия, тъй като първо трябва да се изключат други стомашно-чревни заболявания. Например, туморите или алергиите към определени храни са много по-чести от нарушенията на кръвообращението. Това уточнение обикновено включва също гастроскопия и колоноскопия, които могат да показват признаци на недостатъчен кръвен поток.
Ако след подробна консултация с лекар се потвърди подозрението за недостатъчен кръвоток в стомашно-чревния тракт, обикновено първо се извършва ултразвуково изследване на двете най-важни чревни артерии (целиакия и горната мезентериална артерия). Въпреки това, поради сложната анатомична ситуация, за по-нататъшно планиране на терапията обикновено е необходимо изображение на напречно сечение, използващо CT или MR ангиография.
При остра мезентериална исхемия, в зависимост от състоянието на пациента, в повечето случаи, в допълнение към спешен кръвен тест, изображенията ще се правят директно.
Курс на лечение
След подходящо секционно изобразяване пациентът се представя в интердисциплинарния съдов колоквиум в случай на хронична мезентериална исхемия. Там се разработва индивидуална концепция за терапия, съобразена с особеностите на всеки пациент и засегнатите съдове.
Възможни терапевтични възможности са отворена хирургия със създаване на байпас или локално ексфолиране на съда или интервенционна, подкрепена с катетър процедура с разширяване на свиването и, ако е необходимо, имплантиране на стент. Всеки от двата метода има предимства и недостатъци и трябва да бъде избран за всеки отделен случай въз основа на различните обстоятелства.
При остра мезентериална исхемия образната диагностика обикновено е последвана от незабавна спешна операция. В зависимост от резултатите от изображенията целта е да се възстанови кръвоснабдяването на червата. Тук се използват различни методи; Възможно е както създаването на байпас, премахването на кръвния съсирек посредством тромбектомия, така и разтварянето на малки кръвни съсиреци с помощта на лекарство (лизисна терапия).
Във всеки случай червата трябва да се изследват внимателно. Ако областите на червата са вече непоправимо повредени, те трябва да бъдат отстранени. Може да се наложи да се извърши втора операция след 24 до 48 часа за преоценка на червата.