Univers Farmaceutic - Онлайн вестник на фармацевтите
Кристина Даниела Маринечи, Кристина Елена Збърчеа, Оана Кристина Черемет, Емил Штефанеску, Корнел Кириша, Симона Негреш
Дисциплина по фармакология и клинична фармация, Фармацевтичен факултет, UMF Карол Давила, Букурещ
За да се подготвим правилно като фармацевти за грипния сезон 2018-2019, предлагаме дискусия за грипа и неговата профилактика.
Колко сериозен беше грипният сезон 2017-2018 в Румъния?
Националният център за надзор и контрол на заразните болести докладва за сезон 2017-2018 потвърждаването на 1750 случая на грип, които са причинили 129 смъртни случая, много повече от 27 смъртни случая, причинени от грип година по-рано 1 .
Грипният вирус
Грипният вирус е едноверижен РНК вирус от семейство ортомиксовируси. Има три вида грипен вирус, A, B и C, които могат да причинят грип при хора, свине, коне и птици.
Тип А е отговорен за сезонните грипни епидемии, причиняващи умерени до тежки форми на заболяването. Подтипове А се определят от повърхностните антигени хемаглутинин и невраминидаза. Хемаглутинините улесняват прикрепването на вируса към клетката, която ще зарази; вирусът, който заразява хората, може да има три хемаглутинини (H1, H2 и H3). Невраминидазите играят роля при освобождаването на новообразувани вирусни частици от клетката; човешкият грипен вирус може да има 2 вида невраминидаза (N1 и N2) 3 .
Тип B обикновено генерира спорадични огнища, особено сред институционализирани възрастни хора или деца 3 .
Четенето на вирусната номенклатура се извършва по следния начин: в примера на щам A/Michigan/45/2015 (H1N1) имаме работа с грипен вирус тип A, изолиран за първи път в Мичиган през 2015 г., който е експресирал на повърхността хемаглутинин H1 и невраминидаза N1 и чийто идентификационен номер е 45 2 .
Защо трябва да си правим грип всяка година? Защо са необходими ваксини срещу пандемичен грип?
Грипният вирус е изключително нестабилен и често претърпява антигенни мутации в хемаглутинин и невраминидаза. Генетичните мутации, които вирусът претърпява, могат да бъдат незначителни (антигенен дрейф) или големи (антигенна промяна) .
Незначителни мутации възникват в резултат на естествения подбор: мутантните вируси имат предимство за оцеляване пред вирусите, за които гостоприемниците вече имат антитела и заемат тяхното място. Подвидовете вируси, които циркулират, са подобни
повече или по-малко различни от година на година 3 .
На интервали от няколко десетилетия, вероятно в резултат на генетична рекомбинация между вирусите на грип А, които засягат различни видове (човек и прасе, човек и птица), могат да възникнат големи мутации, причиняващи значителни промени в единия или и в двата повърхностни антигена. Ако новият вирус се предава лесно от човек на човек, могат да се задействат пандемии, тъй като имунитетът срещу този нов вирус не съществува 2,3 .
Как действат противогрипните ваксини?
Имунизацията срещу грип включва въвеждането в организма на антиген от грипни вируси, за да се получи имунна защита срещу грип, но без да се произвежда грип. (1)
Грипните ваксини осигуряват хуморално медииран имунитет чрез образуване на антитела срещу хемаглутинините. Тези антитела се появяват след 2-3 седмици след ваксинацията и неутрализират вирусите, които експресират съответните хемаглутинини. След ваксинацията имунитетът продължава между 6 и 12 месеца, титърът на антителата намалява с времето. Това е друга причина имунизацията срещу грип да се прави ежегодно 5 .
Хората с ендогенна или имуносупресия след приложение може да не развият задоволителен имунен отговор; в резултат на това те може да не са достатъчно защитени от ваксината 6 .
Как се произвеждат грипни ваксини?
Повечето противогрипни ваксини се получават от грипния вирус, отглеждан върху пилешки яйца (разпространението върху ембрионирани яйца е ефективен метод, тъй като грипният вирус е този, който също има домакин на птици). След това се инактивира с формалдехид или физически и се фрагментира. Антибиотиците се използват за запазване на стерилността на околната среда. Тези вещества, както и други, използвани при производството на ваксини, се елиминират по време на процеса на пречистване, но крайните ваксини съдържат следи, които могат да предизвикат реакции на свръхчувствителност при страдащите от алергии. .
Наскоро се появиха рекомбинантни противогрипни ваксини, но те все още не се предлагат в Румъния.
Как да съхранявате грипните ваксини?
Грипните ваксини се съхраняват в хладилник при 2 до 8 ° C в оригиналната опаковка, за да се предпазят от светлина. Спазването на студената верига е важно за поддържане на ефективността на ваксината.
Как да си направим грип?
Преди приложение ваксината трябва да се доведе до стайна температура.
Грипните ваксини се прилагат интрамускулно или дълбоко подкожно (особено при пациенти с нарушения на коагулацията като хемофилия или тромбоцитопения).
При възрастни се прилага единична доза (0,5 ml, опакована в предварително напълнена спринцовка) в делтоидния мускул.
При деца под 3-годишна възраст приложението се извършва в предно-страничната част на бедрото. Ако мускулната маса е добре развита, при деца между 1 и 3 години приложението може да се извърши в делтоидния мускул. В случай на тривалентни ваксини, на деца под 3-годишна възраст се дава половината от дозата за възрастни (т.е. 0,25 ml), но може да се даде и пълната доза.
Деца под 9-годишна възраст, които са ваксинирани срещу грип за първи път в живота си, се нуждаят, за оптимален имунен отговор, 2 дози ваксина в същия грипен сезон, с интервал от поне 4 седмици 3 .
Какви са противопоказанията за ваксини срещу сезонен грип?
Ваксинацията срещу грип е противопоказана при хора със свръхчувствителност към 3:
- активни вещества (антигенни фрагменти);
- помощни вещества (натриев хлорид, калиев хлорид, динатриев фосфат дихидрат, калиев дихидроген фосфат; освен това, в случай на Influvac, калциев хлорид дихидрат и магнезиев хлорид хексахидрат) 5,6,10;
- други вещества, използвани в производствения процес и които могат да присъстват в следи (овалбумин, пилешки протеин, неомицин/гентамицин, формалдехид, 9-октоксинол, цетилтриметиламониев бромид, полисорбат 80) 5,6,10 .
Какъв ще бъде грипът през зимата 2018-2019?
Световната здравна организация препоръчва използването на ваксина срещу сезонен четириглавен сезонен грип в северното полукълбо през зимата 2018-2019 г. 8 .
Обхватът на ваксинацията срещу грип в Румъния зависи до голяма степен от Министерството на здравеопазването, от броя на дозите грипна ваксина, предоставени безплатно на населението и когато те са на разположение.
След това зависи от това колко други хора са ваксинирани с ваксини, закупени от аптеките.
Фармацевтите, както и другите здравни специалисти, трябва да обучават обществеността за употребата на противогрипни ваксини като ефективно средство за предотвратяване на грип.
Защото, както се казва, превенцията е по-лесна от лечението!