Уникална фиксирана комбинация от саксаглиптин и модифицирано освобождаване метформин
- КЛЮЧОВИ ДУМИ: захарен диабет тип 2, хипогликемия, хипергликемия, Combogliz Prolong
Захарният диабет (СД) тип 2 е тежко и прогресиращо заболяване, което изисква постоянен прием на антихипергликемични лекарства и своевременно засилване на терапията. Нарастващият брой пациенти с диабет и високата честота на усложненията му са сред най-належащите проблеми, пред които е изправена световната общност днес.
Първите основни стъпки при диагностицирането на диабет тип 2 са метформин и промени в начина на живот. В случай на недостатъчна ефективност на монотерапията се препоръчва комбинирана терапия [1]. Няколко групи лекарства са одобрени в допълнение към метформин. Някои от предложените модели на лечение обаче не винаги са ефективни и имат странични ефекти [2]. По този начин приемът на сулфонилурейни лекарства (SUM) е свързан с риска от хипогликемия и наддаване на тегло. Употребата на тиазолидиндиони е свързана с наддаване на тегло, задържане на течности, риск от застойна сърдечна недостатъчност и фрактури; α-глюкозидазни инхибитори - странични ефекти от стомашно-чревния тракт (GIT): чувство на дискомфорт, метеоризъм, диария [2]. Следователно въпросът за избора на най-оптималното лекарство остава отворен. Основното изискване е предимството да се дава на лекарства с минимален брой странични ефекти.
Агонистите на глюкагоноподобните пептидни 1 (aGPP-1) рецептори и инхибиторите на дипептидил пептидаза 4 (iDPP-4) заемат достойно място в антихипергликемичната терапия. Сред предимствата им са [3, 4]:
повишена глюкозозависима активност на β-клетките;
потискане на секрецията на глюкагон;
нисък риск от развитие на хипогликемия;
способност за контрол на телесното тегло.
Освен това е доказано, че IDDP-4 не отстъпва по ефективност на традиционните лекарства [5-7].
Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американският колеж по ендокринолози препоръчват инкретините като лекарства от първа линия, когато има висок риск от хипогликемия [2]. Експерти от Руската асоциация на ендокринолозите (2011) посочиха възможността за използване на лекарства от групите IDP-4 и aGPP-1 при появата на диабет тип 2 - както като част от моно-, така и комбинирана терапия (в зависимост от началното ниво на гликиран хемоглобин (HbA1c)) [8].
Съгласно препоръките за лечение на пациенти с диабет тип 2, едновременното приложение на антихипергликемични лекарства с допълнителни механизми на действие е оправдано. Най-рационалната е комбинацията от DPP-4 и метформин: те засягат както инсулиновата резистентност, така и дисфункцията на β-клетките. В същото време няма риск от наддаване на тегло и хипогликемия. В резултат се осигурява допълнителен антихипергликемичен ефект в сравнение с монотерапията и страничните ефекти на метформин от стомашно-чревния тракт се намаляват. Тази комбинация, вероятно, ще позволи да се забави назначаването на PSM и преминаването към инсулинова терапия.