УНГ симптоми на рак и лечение
УНГ ракът или ракът на главата и шията, както са известни и в медицинската литература, са група от онкологични заболявания, които имат за отправна точка компонент анатомични структури на шията и висцерокрания.
Има главно 5 основни неопластични образувания от тази сфера, а именно: рак на ларинкса и хипофарингея, рак на носната кухина и околоносните синуси, рак на носоглътката, рак на устната кухина и орофаринкса и рак на слюнчените жлези.
Честота и причини
Въпреки че честотата на тези видове рак е по-ниска в сравнение с други видове рак (например в Съединените щати тя представлява около 3% от всички видове рак с прогнозна честота от над 60 000 нови случая през 2015 г.), това образувание е основен проблем в областта на общественото здраве. Това е 7-мият най-често срещан рак в света, с честота от около 600 000 нови случая и 8-ият по смъртност. Този вид рак се среща главно при мъжете на възраст 50-60 години, въпреки че През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на това заболяване при млади пациенти.Колкото по-рано се открие, толкова по-голям е шансът за излекуване.
Има няколко инкриминиращи фактора за появата на тези заболявания и от тях тютюнопушенето е най-важното. Повече от 85% от раковите заболявания в областта на УНГ са свързани с употребата на тютюн и колкото по-дълго е времето на излагане на цигарен дим, толкова по-лоша е прогнозата за това заболяване. Както при рака на белия дроб, пасивното пушене е също толкова вредно, колкото и активното пушене, което допълнително увеличава риска от рак на УНГ. Бившите пушачи са изложени на риск за непушачи около 20 години след спирането на тютюнопушенето.
Прекомерната консумация на алкохол и особено концентриран алкохол увеличава риска от рак на устната кухина, фаринкса, ларинкса и хранопровода. Тъй като и двата порока често вървят в тандем, рискът се увеличава пропорционално.
Други доказани рискови фактори са някои вирусни инфекции. От тях инфекцията с папиломен вирус най-често се обвинява като рисков фактор за някои видове рак на УНГ. Тези видове рак често са агресивни и често могат да предизвикат появата на втори рак в областта на главата и шията след ликвидирането на рак, разположен в тази област. Смята се, че вирусът на Epstein Barr, който причинява инфекциозна мононуклеоза, участва и в рака на носоглътката.
Лошата хигиена на устната кухина и зъбите, хранителен статус с лошо съдържание на витамини, особено витамини А или витамини от група В и неефективна имунна система увеличават риска от рак на главата и шията.
Симптоми и диагноза
В много случаи пациентите са асимптоматични за дълго време. В някои ситуации има неумолимо възпаление или оток, еритематозна или белезникава лезия в устата, дисфония, постоянна назална обструкция, назално кървене, парестезии отстрани на главата и шията, болка или затруднено дъвчене, болка в ниво на ухото или долната челюст, необичайни движения на зъбите при липса на пародонтоза и др.
Диагнозата на заболяването винаги се поставя чрез биопсия на подчертаната туморна формация. Над 90% от раковите заболявания на УНГ са плоскоклетъчни карциноми, а останалите са почти изключително аденокарциноми.
Типичен сценарий за субекта с УНГ плоскоклетъчен карцином е мъж на възраст 45-50 години, пушач и хроничен потребител на алкохол.
Веднъж диагностициран, УНГ ракът трябва да бъде стадиран по клинични и образни критерии (CT, MRI, PETCT).
Лечение на рак на УНГ
Терапевтичното решение се взема от мултидисциплинарен екип, който освен медицинския онколог, рентгенотерапевт и УНГ хирург, съответно включва, в зависимост от локализацията на заболяването, пластичен или букомаксилофациален хирург, аудиолог или физиотерапевт.
Много ракови заболявания на главата и шията могат да бъдат излекувани с ранно откриване. Въпреки че основната цел е да се премахне фокуса на тумора, това така или иначе не може да се направи. Счита се, доколкото е възможно, запазването на функцията на засегнатия орган или на анатомичните структури на квартала. Решението за лечение винаги ще вземе предвид въздействието на всяка процедура върху качеството на живот на пациента. Как някои от леченията могат да бъдат осакатяващи, ще се вземат предвид последиците от лечението, особено заинтересовани от това как пациентът се чувства, изглежда, говори, ако има затруднения с храненето или дишането. . Изборът на лечение зависи от няколко фактора, включително вида на тумора, етапа, възможните му странични ефекти, но също така и от органичните сили и предпочитания на пациента.
Хирургия остава основен терапевтичен елемент при тази локализация и може да бъде от няколко вида. От ексцизия с помощта на лазерна технология, както при повърхностни тумори, особено с локализация на ларинкса или радиочестотна аблация, до широка ексцизия със или без регионална дисекция на лимфни възли и до реконструктивна хирургия за масивни, изтощителни интервенции, когато става въпрос за възстановяване. оперираният орган. Като цяло, в зависимост от местоположението, стадия и вида на рака, са необходими няколко интервенции. Не рядко има затруднения при дъвчене или преглъщане, поради което се използва гастростома на диетата. Дихателните затруднения могат да бъдат облекчени чрез защитна трахеостомия.Фонаторните проблеми се облекчават чрез използването на фонаторен апарат.
лъчетерапия е основна терапевтична процедура при тази локализация на онкологично заболяване.Тя може да се извърши, в зависимост от ситуацията, следоперативно, предоперативно или в замяна на операция. Стандартните процедури използват рентгенови лъчи и включват външно облъчване, с настоящия подобрен тип IMRT (интензивно модулирана лъчетерапия), както и брахитерапия, която е форма на вътрешно облъчване, която използва временни или постоянни импланти. Съвременна лъчетерапевтична процедура, която все още не е влязла в терапевтичните стандарти, но която вече се използва в референтните онкологични центрове, е протонната терапия. Предимството на тази процедура е ниската токсичност за нормалните тъкани, като е за предпочитане, когато става въпрос за защита на структури като мозъка или зрителния нерв, които могат да бъдат засегнати, например в случай на рак на носоглътката.
химиотерапия това е класически вариант за лечение и се използва за неоадювантни цели, т.е. когато основната цел е да се намали размерът на тумора, когато се планира операция или лъчева терапия с лечебна виза. Може да се използва едновременно с лъчетерапия, вместо операция или следоперативно, за адювантни цели.При напреднало или рецидивиращо заболяване това е основният начин на лечение.
Целева терапия е лечение, което е насочено към гени, протеини или клетки в близост до туморни клетки, които допринасят за пролиферацията на рак. прогресия на няколко тумора в тази сфера. Текущо одобреното лечение за гена K-RAS също е възможност за лечение на пациенти с метастатичен УНГ рак.
относно имунотерапия, насока от висок интерес е насочена към молекули, които блокират протеин, наречен PD1 (PD = програмирана смърт). PD1 е на повърхността на Т лимфоцитите, жизненоважни елементи в защитните сили на организма. Тъй като PD1 предотвратява действието на Т-лимфоцитите, неговата блокада е изключително важен терапевтичен път, но засега само в клинични изпитвания.
Степента на излекуване при ранен рак е висока (особено при рак на ларинкса и устната кухина). За съжаление повече от половината от пациентите са в напреднал стадий. На този етап, въпреки новите терапевтични възможности, оцеляването все още остава скромен. Друг важен елемент, при пациенти, които се считат за излекувани, е рискът от втори рак в областта на УНГ. Също така възможни проблеми с храносмилането, дишането или физиономията, вторични след хирургичните или лъчетерапевтични терапевтични процедури, дългосрочни последствия, правят това местоположение на онкологичното заболяване специална ситуация, която изисква постоянни усилия, от екипа, който трябва да покрие всички проблеми. високи нива на диагностика, лечение, психологическо въздействие, социално включване и др.