Umwelt-online VersMedV - Наредба за здравеопазването - Наредба за прилагане; водещи на; 1 ал
Трябва също да се вземат предвид постоянните тежки бронхити и увреждания, дължащи се на нервна парализа в областта на врата и раменете.
Може да се наложи да се вземат предвид и ограниченията на дихателната функция.
Стеноза на трахеята без трахеостомия
В зависимост от дихателното увреждане, GdS трябва да се оцени по същия начин, както трайното увреждане на белодробната функция.
Респираторните обструкции може също да се оценяват аналогично на постоянното ограничаване на белодробната функция.
Може да се наложи да се обмислят и извънредни психореактивни разстройства, включително соматоформни разстройства
8. Гърди, долни дихателни пътища и бели дробове
В случай на хронични заболявания на бронхите и белодробния паренхим, както и на плеврата на кожата, GdS се основава предимно на клиничните симптоми и техните ефекти върху общото състояние. Освен това трябва да се вземат предвид увреждането на белодробната функция, последствията върху други системи от органи (напр. Cor pulmonale) и, в случай на свързани с алергии заболявания, избягването на алергените.
8.4 След трансплантация на белия дроб пациентът трябва да изчака, докато се възстанови (обикновено две години); през това време трябва да се приложи GdS от 100. Съгласно това, GdS не трябва да бъде оценен под 70, дори ако лечебният процес е благоприятен, като се вземе предвид необходимата имуносупресия.
Трябва да се вземе предвид и постоянно ограничение на белодробната функция.
Последствията или усложненията (напр. Сърдечни аритмии, хипертония, cor pulmonale) също трябва да бъдат взети под внимание.
GdS се основава на последствията.
в противен случай в зависимост от увреждането на белодробната функция.
GdS се основава на дейността с нейните ефекти върху общото състояние и върху ефектите върху различните органи.
В случай на хроничен ход с клинични признаци на активност и ефекти върху общото състояние, може да се приеме GdS от 30 без функционално увреждане на засегнатите органи.
За оценката на GdS видът на сърдечно-съдовите заболявания е по-малко важен от загубата на ефективност. Когато се оценява GdS, първо трябва да се приеме клиничната картина и функционалните ограничения в ежедневието. Данните за ергометъра и други параметри представляват ориентировъчни стойности, които допълват клиничната картина. Само електрокардиографските отклонения не позволяват да се правят заключения относно загубата на ефективност.
(Дадените мощности за възрастни се базират на средната възраст и упражненията, докато седите.)
Ако има други обективни параметри за оценка на изпълнението, те трябва да бъдат взети предвид съответно. Необходимите ограничения за физическа работоспособност (напр. В случай на високостепенна стеноза на аортната клапа, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия) трябва да бъдат оценени като нарушена работоспособност.
9.1.2 След хирургични и други терапевтични интервенции на сърцето, GdS зависи от трайното увреждане на работата. За протези на сърдечна клапа, GdS не трябва да бъде оценен под 30; тази стойност включва продължително лечение с антикоагуланти.
9.1.3 След инфаркт, GdS зависи от трайното увреждане на работата.
9.1.4 След трансплантация на сърце трябва да се изчака лечебният процес (обикновено две години); през това време трябва да се приложи GdS от 100. Съгласно това, GdS не трябва да бъде оценен под 70, дори ако лечебният процес е благоприятен, като се вземе предвид необходимата имуносупресия.
Оценката на GdS се основава главно на нарушената работа на сърцето.
с ограничен остатъчен кръвен поток (интермитентна клаудикация)
Апаратурните методи за измерване (например доплерово налягане) могат да осигурят само обща ориентация за тежестта.
В случай на артериални запушвания на ръцете, GdS също се определя от степента на оплакванията и функционалните ограничения - в сравнение с други увреждания на ръцете.
GdS се основава на хемодинамичните ефекти върху сърцето и/или в периферията.
Ограничение на устойчивостта
Може да се наложи да се вземат предвид и изкривявания в случай на силно изразени форми.
Трябва да се оценят и ефектите върху съседните органи (например чрез аспирация).
Трябва да се оценят и ефектите върху съседните органи.
GdS обаче не трябва да се оценява под 20 според ефектите (напр. Нарушения на преглъщането, рефлукс, белези).
10.2 Стомашни и чревни заболявания
В случай на органични и функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, GdS трябва да се оцени според степента на увреждане на общото състояние, тежестта на нарушението на органите и необходимостта от специални диетични храни. В случай на заболявания, свързани с алергии, избягването на алергените също е важно.
Трябва също да се оценят фистули, стенози, следоперативни последици (напр. Синдром на късото черво, усложнения на стомаха), извън чревни прояви (напр. Артрит) и при деца също нарушения на растежа и развитието.
Ако отговорът на храна без глутен продължава и реакцията е неадекватна (рядко), подходящи са по-високи стойности - в зависимост от влошаването на силата и хранителния статус.
След отстраняване на злокачествени чревни тумори трябва да се изчака оздравителния процес.
В случай на обширен ректален пролапс, изкуствен анус или силно секретиращи фекални фистули, които водят до силно замърсяване, може да се наложи да се вземат предвид и извънредни психологически съпътстващи.
10.3 Болести на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса
GdS за заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса се определя от вида и тежестта на органовите промени, както и функционалните загуби, степента на оплакванията, влошаването на общото състояние и необходимостта от специална диета. Само серологичното откриване на антитела като доказателство за предишна инфекция (серонен белег) не оправдава GdS.
Терминът "хроничен хепатит" обхваща всички хронични форми на хепатит (по-рано: "хроничен хепатит без прогресия" и "хроничен хепатит с прогресия"). Те включват по-специално вирусен, автоимунен, фармацевтичен и криптогенен хепатит.
Експертната оценка на хроничния хепатит се основава на клиничните находки, включително функционално значими лабораторни параметри, на етиологията и на хистопатологичните доказателства за степента на некроинфламаторна активност (степенуване) и стадия на фиброза (стадиране). Освен това са необходими внимателни последващи проверки и внимание към диференциалната диагноза. Това се отнася и за предполагаеми обостряния в хода на страданието. GdS и името на страданието са резултат от следващата таблица,
при което се вземат предвид обичайните нарушения на благосъстоянието - но не и извънчернодробни прояви.
в случай на хепатит С вирус само след хистологично изключване на хепатит.
Ако има хистологична находка, следните особености се отнасят за вирусния хепатит:
Оценката на хистологичните находки трябва да се основава на модифицирания индекс на хистологична активност (HAI). Ниската невровъзпалителна активност съответства на резултат от 1 до 5, умерената некровъзпалителна активност съответства на оценка от 6 до 10, а силната некровъзпалителна активност съответства на оценка от 11 до 18. резултат 3 и тежка фиброза резултат 4 до 5.
За вирусен хепатит С, ако няма хистология по отношение на химичните лабораторни параметри, се прилагат следните специални характеристики:
Ако се открие репликация на вируса на хепатит С, стойностите на ALAT/GPT в референтния диапазон съответстват на хроничен хепатит без (клинична) възпалителна активност.
Стойностите на ALAT/GPT до 3 пъти горната граница на референтния диапазон съответстват на ниска (клинична) възпалителна активност
Стойностите на ALAT/GPT от 3 до 6 пъти горната граница на референтния диапазон съответстват на умерена (клинична) възпалителна активност
Стойностите на ALAT/GPT са по-големи от 6 пъти горната граница на
Референтните граници съответстват на силна (клинична) възпалителна активност
Тези оценки са допустими само ако се вписват в цялостната клинична картина на курса до момента.
GdS трябва да се оценява аналогично на хроничния хепатит или чернодробната цироза, в зависимост от активността и курса.
Нарушения на кръвообращението на черния дроб (напр. Тромбоза на порталната вена)
GdS трябва да се оценява аналогично на декомпенсирана чернодробна цироза.
След частична чернодробна резекция GdS зависи единствено от това дали и до каква степен са останали функционални увреждания.
10.3.4 След отстраняване на злокачествен първичен чернодробен тумор е необходимо да се изчакат първите пет години, за да се излекува; GdS през това време 100
След трансплантация на черен дроб трябва да се изчака лечебният процес (обикновено две години);
GdS през това време 100.
След това, дори ако лечебният процес е благоприятен, като се вземе предвид необходимата имуносупресия, поне 60
10.3.5 Първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит GdS трябва да се оценява аналогично на хроничен хепатит или чернодробна цироза в зависимост от активността и протичането.
с постоянни симптоми като заболявания на жлъчните пътища
След частично или пълно отстраняване на панкреаса може да се наложи да се вземат предвид и допълнителни функционални увреждания (напр. В случай на захарен диабет, остеопатия или в резултат на хронично възпаление на жлъчните пътища, отстраняване на части от стомаха и загуба на далак).
След отстраняване на злокачествен тумор на панкреаса, човек трябва да изчака първите пет години, за да се излекува; GdS през това време 100.
В случай на тежки вродени дефекти на коремната стена със съответно увреждане на коремните и гръдните органи, може да се има предвид и по-висок GdS.
Трябва да се оценят и усложненията.
Оценката на GdS в случай на увреждане на пикочните органи се основава на степента на нарушенията в инкреторната и отделителната бъбречна функция и/или уринарния транспорт, които трябва да бъдат регистрирани чрез специални изследвания.
Освен това трябва да се вземат предвид участието на други органи (напр. Сърце/кръвообращение, централна нервна система, костна система), активността на възпалителен процес, ефектите върху общото състояние и необходимото ограничение в начина на живот.
Терминът "функционално ограничение на бъбреците", използван по-долу, трябва да се разбира като означаващ задържане на уринарни вещества.
12.1.3 Бъбречно увреждане с нарушена бъбречна функция
В случай на всички бъбречни увреждания с функционални ограничения, вторичните заболявания (напр. Хипертония, изразена анемия [Hb стойност под 8 g/dl], полиневропатия, остеопатия) също трябва да бъдат оценени.
12.1.4 След бъбречна трансплантация пациентът трябва да изчака, докато излекува (обикновено две години); през това време трябва да се приложи GdS от 100. След това GdS е критично зависим от останалото функционално разстройство; като се вземе предвид необходимата имуносупресия, обаче, GdS не трябва да бъде оценен под 50.
След отстраняване на злокачествен бъбречен тумор или тумор на бъбречното легенче трябва да се изчака лечебният процес.
12.2.3 След отстраняване на злокачествен тумор на пикочния мехур, трябва да се изчака лечебният процес.