Умора при случаи на пристрастяващи заболявания - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Острата умора и хроничната умора могат да бъдат симптоми на болест на пристрастяване по различни причини: от една страна, самото пристрастяващо вещество е вероятно да причини умора в случай на остра или хронична употреба или по време на отбиването; от друга страна, умората може да бъде причинена и от соматични или психологически последици от приема на веществото, което е в основата на пристрастяването [1].
За клинициста диагнозата на болест на пристрастяване често е трудна, тъй като засегнатите лица (а понякога и техният референт) имат силни тенденции да отричат и да се тривиализират. Оттук и значението, в допълнение към клиничното впечатление, включително външния вид, на знанието за психосоциалния контекст на пациента [1]. Трябва също така да се отбележи, че зависимостите обикновено са придружени от силна коморбидност на психиатрични заболявания, по-специално по отношение на афективни заболявания и личностни разстройства [2]. Използването на тестове (въпросници, клинично-химични или хематологични тестове) в този контекст може да бъде полезно за установяване на диагнозата [2].
Предвид големия брой вещества, пристрастяващи, в тази статия ще бъдат разгледани подробно само най-често използваните продукти.
Алкохол
Алкохолизмът е най-честата зависимост и най-често психичното разстройство при мъжете. Най-често се среща във възрастовата група мъже между 45 и 64 години. Според сегашните оценки в Швейцария около 250 000 до 300 000 души са алкохолици [3].
Умората от алкохолизъм може да има няколко причини. От една страна, това може да бъде израз на остро отравяне с алкохол [2]. От друга страна, полиграфските анализи на съня показват, че консумацията на алкохол има отрицателни последици за архитектурата на съня: той засилва ефекта на инхибиторните невротрансмитери (гама-аминомаслена киселина, GABA), което причинява нарушения. Сън и в крайна сметка умора [1 ].
По същия начин, в контекста на повишена невронална възбудимост в случай на синдром на отнемане, който често се среща при алкохолици, които са потиснали алкохола [2], ритъмът на съня може да бъде силно нарушен, тъй като фазите на дълбокия възстановителен сън са особено потиснати [3].
Физически атаки
По принцип алкохолът може да увреди всички органи поради токсичния си ефект върху клетките [4]: трябва да се отбележат по-специално негативните последици за храносмилателната система, черния дроб, панкреаса, сърдечно-съдовата система, както и централната и периферна нервна система. По този начин хроничната умора също може да е признак за увреждане на органи, причинено от алкохол [4]. В зависимост от стадия на заболяването, различни клинични симптоми могат допълнително да насочват диагнозата, като намалено общо състояние, липса на апетит, загуба на тегло, мускулна атрофия (главно в прасците), лицева еритема и телеангиектазия, звездна ангиома, гастродуоденит, придружен от повръщане и диария, прекомерно изпотяване, потни и студени крайници, както и проблеми със съня и импотентност [5].
Психически атаки
Психически симптоми като склонност към безпокойство, дисфорични и депресивни разстройства, както и вътрешно безпокойство са потенциални признаци на алкохолизъм [6]. Обикновено има силна коморбидност на алкохолизма с психиатрични разстройства като афективни разстройства (тревожни разстройства, депресия) и личностни разстройства [2].
По същия начин наличието на сериозни социални проблеми, по-специално загуба на партньора, разрушаване на семейството и социалната мрежа, уволнение, отнемане на свидетелство за управление и социално понижаване на рейтинга, може да разкрие по този въпрос на диагностично ниво [4].
Диагностична
Като диагностичен инструмент си струва да споменем CAGE теста (отсечен, раздразнен, виновен, отварящ окото), съставен само от четири въпроса:
Чувствали ли сте някога, че трябва да намалите приема на алкохол?
Случвало ли ви се е да се разстройвате, когато други хора са критикували пиенето ви?
Чувствали ли сте се някога виновни за пиенето си?
Пили ли сте някога алкохол сутрин, когато се събудите, за да успокоите нервите си или да облекчите махмурлука?
Клиничните химични параметри включват CDT (въглехидратен дефицит трансферин) анализ, γ-GT (гама-глутамил-трансферази), MCV (среден обем на кръвта) и ETG (етил глюкуронид) [3].
Незаконни наркотици
По отношение на действието на незаконните наркотици, следва да се вземе предвид, че те са обект на множество модулиращи влияния, така че едно и също вещество може да има различни ефекти (успокоително/стимулант) [5]. За тези вещества често се разкрива фактът, че определени модели на потребление могат да бъдат свързани с конкретни сцени [7]. Обикновено е възможно да се разграничат стимулиращи вещества („горна част“) от наркотични вещества („намалители“).
Канабис
Канабисът е най-често използваното незаконно вещество. Признава се, че повече от една четвърт от населението на Швейцария на възраст над 15 години вече е имало опит с канабис. По-голямата част от употребяващите канабис са във възрастовата група под 35 години [8].