Умора mediX Швейцария

Създадено от: Феликс Хубер, Уве Бейсе Последна ревизия: 02/2020 Последна промяна: 02/2020

съдържание

Актуализация 02/2020

  • Насоките са изцяло прегледани и проверени, за да се гарантира, че са актуални.
  • Няма фундаментални промени в диагностиката и терапията на умората.
  • Като част от диагнозата от втора линия, сега препоръчваме и диагноза за хепатит С (HC-IgG) при родените между 1950 и 1985 г.

1. ВЪВЕДЕНИЕ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СИМПТОМИ (1–2)

  • Пациентите се оплакват от липса на енергия, слабост, лесна умора, проблеми с концентрацията и паметта или емоционална нестабилност
  • От това се отличават независими клинични картини: сънливост през деня, диспнея, мускулна слабост
  • Умората, която продължава повече от 6 месеца, се нарича хронична умора. Това може да бъде израз на синдром на хронична умора (вж. По-долу)
  • Физическата оценка на депресията трябва да се извършва съгласно същите препоръки, описани по-долу. Поръчки от психиатри, които често изискват цели батерии от безсмислени лабораторни изследвания, трябва да бъдат отхвърлени.

2. ПРИЧИНИ (1, 3, 4)

Причини за остра, подостра или хронична умора

швейцария

3. ОПРЕДЕЛЯНЕ

3.1. ИСТОРИЯ (1)

Точната анамнеза е от централно значение.

  • „Какво разбирате под умора?“, „Как бихте описали тази умора?“, „Какво би се променило за вас, ако вече не сте уморени?“, „Какво бихте направили с допълнителната енергия?“

  • Започнете внезапно или постепенно?
  • Курсът е стабилен, влошава се, подобрява се?
  • Продължителност и ход на деня
  • Попитайте пациента откъде смятат, че умората може да идва
  • Фактори, които подобряват или влошават умората
  • Психосоциален стрес
  • Значение за ежедневието
  • Корекции, направени в ежедневието
  • Отслабване, нощно изпотяване
  • Попитайте за депресивно настроение, безпокойство, други физически разстройства, злоупотреба с наркотици, употреба на лекарства, навици за сън
  • С два въпроса за прожекция, един депресия диагностицирайте с чувствителност 96% и специфичност 57%, ако и на двата въпроса се отговори положително
    • През изминалия месец често ли сте се чувствали съкрушени, настроение или безнадеждност?
    • През изминалия месец имахте ли по-малко интерес или удоволствие от вашите занимания?

Тенденционни отговори

  • Когато вземате медицинска история, питането на пациента какво биха направили, ако не са били толкова изтощени и реагиране с поредица от дейности, които биха искали да правят при по-високи енергийни нива, е добра клинична индикация, че Пациентът не е депресиран по подходящ начин
  • Пациентите с физическа причина често могат да заявят точно кои задачи вече не могат да изпълняват. Пациентите с неорганна свързана умора са постоянно уморени и не могат да се възстановят спокойно
  • Изразената сутрешна умора, която се подобрява през деня, показва депресия
  • Ако умората има тенденция да се увеличава в течение на деня, това може да означава соматична причина
  • Физическа причина се среща по-рядко, когато умората е единственият или основен симптом.

3.2. СТАТУТ НА ТЯЛОТО (1, 11)

По-специално пълен клиничен статус

  • Общо състояние
  • Инспекция на кожата
  • Лимфни възли
  • щитовидната жлеза
  • Сърдечно-белодробна аускултация, признаци на сърдечна недостатъчност, хронично белодробно заболяване?
  • Кръвно налягане, докато лежите и стоите
  • Мускулен тонус и сила, рефлекси.

3.3. ЛАБОРАТИВНИ ИЗПИТВАНИЯ (1, 5, 6, 7, 11)

Обширните лабораторни тестове без данни за физическо заболяване в анамнезата или състоянието са с ограничена стойност и, ако вероятността преди теста е ниска, носят риск от фалшиво положителни резултати и ненужни последващи изследвания.

Разследвания от първа линия

  • Хематограма, CRP, BSR, глюкоза, GPT, TSH, феритин (при жени в репродуктивна възраст, при мъже със съмнение за дефицит на желязо, напр. Донори на кръв), вероятно с дневна сънливост за DD синдром на обструктивна сънна апнея -> Резултат за сънливост на Epworth (ESS ) (Сън и дишане.ch).

  • Без изображения без специфични симптоми
  • По-нататъшните изследвания (втора линия, виж по-долу) са оправдани при пациенти, които не са се подобрили след около 1–3 месеца чакане
  • Разясненията от втори ред обаче могат да бъдат оправдани и при първоначалното представяне, напр. Б. при пациенти в напреднала възраст или пациенти, които посещават лекаря само рядко или ако клиничните характеристики предполагат определена диагноза.

Разследвания от втора линия

  • Креатинин и електролити
  • Други стойности на чернодробната функция (GOT, γ-GT, алкална фосфатаза)
  • Хепатит С (HC-IgG) при родените между 1950 и 1985 г. - дори с нормални трансаминази!
  • Калций (хиперкалциемия, свързана с хиперпаратиреоидизъм)
  • Креатинин киназа за мускулна болка или слабост
  • Просто в случай на анамнестични доказателства: тест за ХИВ, изясняване на туберкулозата, EBV, CMV, протеинова електрофореза/имунна фиксация, ANA, ANCA, ревматоидни фактори, трансглутаминазни антитела
  • Изобразяване симптоматично или за често срещани видове рак в зависимост от възрастта и пола.

Не се препоръчват лабораторни тестове

  • Определяне на витамин D или B12: умората се брои Не относно симптомите на дефицит на витамин D и B12!
  • Сериология на борелиозата: Лаймската болест не причинява изолирана умора (помислете дали съществуват други симптоми, като загуба на апетит, главоболие, схващане на врата, миалгия, артралгия, лимфаденопатия, треска).

4. ХРОНИЧНА УМОРА (1, 8, 12, 13)

Продължава Умора за повече от 6 месеца, така се говори за хронична умора.

Епидемиология

  • Точково разпространение хроничната умора е около 20–60/1‘000 души. По-малко от 10% отговарят на критериите на CFS (виж по-долу)

Причина CFS

  • Въпреки че при пациенти с CFS са съобщени различни аномалии в нервната и имунната система и метаболитните функции, крайната причина е неясна.

Диагностика на CFS

Медицинският институт (IOM) има критериите за такъв Синдромът на хронична умора (CFS) се определя, както следва

Диагнозата Синдром на хронична умора изисква три симптома по-долу

  1. Значително намаляване или увреждане на способността за работа на ниво в професионална, училищна, социална и лична сфера, както преди заболяването, което продължава повече от шест месеца и е придружено от изтощение, което често е тежко, ново или имал конкретно начало (не съществува за цял живот). Изтощението не е резултат от енергично натоварване и не се подобрява значително при почивка
  2. Неразположение след упражнения [PEM]
  3. Не спокоен сън.

Освен това трябва да има поне един от следните два симптома

  1. Когнитивно увреждане
  2. Ортостатична непоносимост.

Ако диагнозата на синдрома на хроничната умора съгласно горните критерии не се прилага, се говори за a Идиопатична хронична умора.

5. ЛЕЧЕНИЕ (1, 9, 10)

  • Лечение на конкретната причина (ако е доказуемо)
  • Ако не бъде открита конкретна причина за хронична умора, тя се третира като a Синдром на хронична умора (CFS).

Терапия CFS

  • Има доказателства за две ефективни лечения: Когнитивна поведенческа терапия и постепенно активиране
  • The Връзка лекар-пациент е силно предизвикано от симптомите на хронична умора. Нашата задача в първичната помощ е да подкрепяме емпатично пациентите и да ги приемаме сериозно с техните оплаквания, да ги мотивираме за мерки за поведенческа терапия или активиране стъпка по стъпка и да ги предпазваме от ненужни уточнения и лечения
  • цели от нашите интервенции: Пациентите трябва да могат да управляват ежедневието си независимо, да се върнат на работа, да поддържат връзки и да правят ежедневни физически упражнения
  • Антидепресанти може да се използва пробно. Пациентите трябва да бъдат информирани, че ползата ще се прояви едва след 2-3 седмици. Ако няма подобрение на симптомите, антидепресантите трябва да се преустановят след 6-8 седмици.

Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но асоциацията mediX не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.