Ултразвук на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза)

Ултразвукът (ултразвуково изображение - ултразвук) е неинвазивен медицински тест, полезен както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Щитовидната жлеза е странен и среден орган, разположен в предната и долната част на шията преди и отстрани на ларинго-трахеалния канал. Той има формата на буквата Н, оформен от два дяла, разположени вертикално, свързани помежду си чрез провлак.

Образните методи за изследване на щитовидната жлеза са:

ултразвук с висока разделителна способност (ултразвук) (7 - 15 MHz)
ултразвук (ултразвук) с контрастно вещество
еластография
компютърна томография
Магнитен резонанс
сцинтиграфия
PET (позитронно-емисионна томография)

Ултразвук с висока разделителна способност (ултразвук) (7 - 15 MHz) е първият метод за изобразяване с намерение при изследването на щитовидната жлеза, който в момента се счита за най-чувствителния метод за изследване на щитовидната жлеза. Чрез ултразвуково изследване:

измерва се точният размер на щитовидната жлеза
се оценява структурата и васкуларизацията на паренхима на щитовидната жлеза
се откриват фокусирани интрапаренхимни лезии
могат да се установят дифузни промени в щитовидната жлеза

С помощта на ултразвук можем да потвърдим наличието на интрапаренхимен възел, открит при клиничния преглед („вижте какво чувствате“) и може да се направи диференциална диагноза между щитовиден възел и цервикална маса от друг произход (киста на тиреоглосалния канал, кистозна хигрома или по-често срещана латеро-цервикална лимфаденопатия).

Показанията за ултразвуково изследване на щитовидната жлеза съгласно препоръките на Американската асоциация на ендокринолозите са:

пациенти с осезаем щитовиден възел или с увеличена щитовидна жлеза, мултинодуларен
пациенти с висок риск от развитие на рак на щитовидната жлеза: с фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза, облъчване на цервикално и черепно ниво, съответно диагноза Множествена ендокринна неоплазия (МЕН тип II - сложно наследствено заболяване, характеризиращо се с връзката със същия пациент на медуларен карцином на щитовидната жлеза (CTM), едно- или двустранни феохромоцитоми и други хиперплазии или новообразувания на различни ендокринни тъкани)
пациенти с осезаема латеро-цервикална лимфаденопатия, вероятно от неопластичен характер

Целта на ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза е:

разграничаване между възможен доброкачествен и вероятно злокачествен възел на щитовидната жлеза въз основа на външния вид на ултразвука
откриване на цервикални маси или възли на щитовидната жлеза, идентифицирани чрез палпация, съответно оценка на рецидива на рак на щитовидната жлеза след тиреоидектомия и на възможна локо-регионална лимфаденопатия
извършване на тънка иглена биопсия под ултразвуков контрол, съответно перкутанно лечение с етанол на токсични аденоматозни възли на щитовидната жлеза

Техниката на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза се състои от:

пациентът е поставен по гръб, с шия в хиперекстензия (положение, получено чрез използване на навита възглавница под раменете на пациента)
използва се линеен преобразувател с висока разделителна способност (фиг. 1) и ултразвуков гел. Получените изображения са съответно в режим B и цветен доплер

Фиг. 1 - Линеен преобразувател с висока разделителна способност

Изследването с цветен доплер открива, че полезността му при анализа на пери-/интранодуларната васкуларизация е необходима при оценката на доброкачествения/злокачествения характер, като разликата е наличието на изкривени съдове, както пери-, така и интранодуларни в случай на най-вероятния злокачествен възел (фиг. 2 и фиг. 3) . Освен това може да се открие възможна тромбоза на шийната вена (кръвообращението във вената се блокира поради образуването на кръвен съсирек, наречен по медицина тромб).

Фиг.2. Цветен доплер изследване, възможен доброкачествен възел

Фигура 3. Цветно доплер изследване, вероятно злокачествен възел

Протоколът за изследване съгласно препоръките на Американския колеж за практически насоки по радиология се състои от:

напречно сканиране на щитовидната жлеза с измерване на предно-задния и напречния диаметър за всеки лоб поотделно (фиг. 4) съответно на предно-задния диаметър на истмичната област
надлъжно сканиране на всеки лоб с измерване на максималния кранио-каудален диаметър (фиг. 5)
идентифициране на фокусираните лезии, характеризиране на техния ултразвуков аспект, съответно в случай на увеличена в обем щитовидна жлеза, откриване на доминантния възел
оценка на наличието на латеро-цервикална лимфаденопатия и възможна тромбоза на яремната вена

Фигура 4. Изследване в напречната равнина

Фигура 5. Надлъжно проучване

Ултразвукът на щитовидната жлеза е намерил своята полезност в ежедневната практика за потвърждаване на диагнозата остър или хроничен тиреоидит, автоимунен или неавтоимунен. Особено внимание трябва да се обърне на подостър тиреоидит, тиреоидит на Quervain, който е заболяване с вирусна етиология (среща се с висока честота през пролетта и есента) или имуноалергичен (възниква при фаринголингеални инфекции с бета-хемолитичен стрептокок) и който се проявява чрез:

честа болка толкова силна, че пациентът трудно понася палпация на врата
увеличаване на обема на щитовидната жлеза, обикновено симетрично и умерено, от време на време с локализирана стегнатост
неспецифични общи признаци (нискостепенна треска, миалгии, главоболие)
хипертиреоидизъм присъства при половината от пациентите. Признаците на хипертиреоидизъм включват тремор, тахикардия, топла кожа и бързо отпускане на сухожилните рефлекси.

Ултразвукът също така наблюдава терапевтичния отговор на кортикостероидни лекарства, използвани при това заболяване. Неблагоприятното развитие на болестта може да доведе до образуване на абсцес на щитовидната жлеза и сериозно усложнение, гноен медиастинит.

В случай на хроничен автоимунен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото) могат да съществуват едновременно доброкачествени и злокачествени възли; извършва се ултразвуково изследване, за да се открие вероятно злокачественият възел.

Патологията, която често се среща в щитовидната жлеза, има доброкачествен характер. Колоидни кисти на щитовидната жлеза, появяващи се с повишена честота и вид на ултразвук, типични за хипоехогенните образувания, без капсула, със задно акустично усилване

Екипът на Центъра за диагностика и лечение "Д-р Виктор Бейбс" ще гарантира, че ще се възползвате от оптимални медицински услуги, тъй като разполагаме с квалифициран персонал и високоефективно оборудване.