Ултразвук на гърдата
Благодарение на технологичния напредък ултразвукът на гърдата се превърна в същественото допълнение към мамографията.
Извършва се в реално време със сонда от 7,5 до 10, или дори 13 MHz, позволява отличен анализ на всички равнини на гърдата. Качеството на изследването е свързано с качеството на устройството (като мамографията), но преди всичко с опита на оператора, като флуороскопското време е от съществено значение.
Ултразвукът позволява, освен локализиране, измерване на лезии, пункция или биопсия, ръководена от ултразвук.
Особено полезен е за изследване на плътните гърди на млади жени (под 25 години).
Неговите граници са микрокалцификатите и мастните гърди (за които мамографията така или иначе е изследването по избор).
1. Технически протокол:
1) Място на изпит: консултативна стая.
- Гел се нанася директно върху кожата, осигурявайки свързването между преобразувателя и гърдата, необходимо условие за предаване на ултразвук. Преобразувателят се премества чрез плъзгане по кожата, като обхожда изследваната област.
Самият преглед е динамично наблюдение.
- Жената лежи в гръбната декубитална позиция, леко обърната настрани, за да бъде изследвана, ръката е повдигната зад главата, за да освободи горно-външния квадрант, аксиларното удължение и кухата, както и инфрамамарната гънка.
- Прегледът винаги трябва да бъде двустранен и сравнителен, като се използва голяма лента от 7,5 MHz, придружена от внимателна палпация. Ако е необходимо, трябва да можем да свържем палпацията с ултразвуковото изследване, като прекараме пръста под материала за поставяне.
- Ехографската аномалия винаги трябва да се намира при два ортогонални изгледа и винаги трябва да се търси динамичното изследване на нейната деформируемост - чрез промяна на натиска върху преобразувателя, както и възможното изместване на лезията по отношение на съседните тъкани.
- Трудност: няма технически проблем, но трудности при тълкуването.
2) Материал:
Правилното изследване на тъканите на гърдата изисква използването на ултразвукова машина в реално време с високочестотна сонда от минимум 7,5 MHz, поле за влизане в кожата над 3 cm, дълбочина на изследване над 4 cm, задоволителна контрастна и пространствена резолюция.
3) Сканиране:
Разбира се, трябва да се интересуваме от приоритет при изследването на възможна осезаема аномалия, но не трябва да пренебрегваме систематичното сканиране на двете гърди.
Всеки квадрант трябва да бъде прегледан чрез завъртане на равнината на участъка с приблизително 90 °, за да се изследва всяко патологично изображение под два различни, перпендикулярни изгледа и да се елиминират, ако е необходимо, някои фалшиви абсорбиращи изображения.
Интересно е да завършите изследването с повтарящи се разрези, зад зърното, които могат да прикрият лезия, тъй като обикновено образуват интензивна акустична сянка, от една страна поради въздуха, който е затворен между сондата и браздата, разделяща зърното и ареолата, от друга страна, поради голям брой акустични интерфейси, свързани със съществуването на различните галактофорни канали.
Аксиларната и субклавикуларната област са внимателно изследвани чрез търсене на сателитни лимфаденопатии.
4) Документация:
Най-значимите изображения трябва да бъдат възпроизведени върху филм (или хартия), като, доколкото е възможно:
- идентификация и дата,
- изследваната страна,
- квадранта или часовия радиус (най-простият, ако е наличен, е използването на пиктограмата с посочване на равнината на рязане),
- едно или повече измервания на размера на наблюдаваните аномалии.
Тази точна документация е от съществено значение за придружаването на ехографския доклад и за справка по време на последващ преглед.
2. Предимства на ултразвука:
- диференциация на твърдо или течно съдържание,
- повтарящ се сейф,
- насочва аспирация на фина игла,
- няма противопоказания, няма подготовка или предпазни мерки.
Този преглед е напълно безвреден, прост, без инциденти или усложнения.
3. Място на ултразвук:
- При млади момичета или много млади жени и пред възел или осезаема маса, това дава възможност да се потвърди диагнозата аденофиброма или киста и евентуално да се открият други. Той също така може да идентифицира причината за някои мастодинии и по този начин да насочи терапията.
- При бременни или кърмещи жени дава възможност да се идентифицира естеството на осезаема маса: аденофиброма в прогресивно развитие, киста под напрежение, проста или сложна галактоцеле.
- В непосредствения следоперативен период, когато гърдата не може да бъде компресирана, тя лесно открива усложнение: хематом, лимфоцеле, абсцес.
В допълнение към мамографията, ултразвукът може да бъде от съществено значение или полезен.
- От съществено значение е в случай на радиоклинично несъответствие: подозрителна мамографска непрозрачност, клинично окултна или, обратно, осезаема маса без радиологичен превод, тъй като се е развила в гъста гърда или в зона с труден мамографски достъп (вътрешни или външни много периферни региони).
- Той е полезен при наличие на гръдни протези както за откриване на аномалии в самата протезна обвивка, така и за откриване на лезии, които могат да бъдат в съседната съединително-жлезиста тъкан.
- Също така е полезно пред възпалителна гърда, за да се разграничат доброкачествената етиология от злокачествената.
Във всички тези случаи пункцията с ултразвук, независимо дали с фина игла или микробиопсия, е много полезна при насочване на диагностиката и терапията.