Уебсайт на професор д-р Тибор Гиър - Депресия от паническа болест - Депресия от гледна точка на психиатър

Депресия от гледна точка на психиатър

Ефектът на жълтия кантарион върху депресията

Диагностика и терапия на депресия

Рихмер Золтан д-р.

Национален институт по психиатрия и неврология, Будапеща

Депресията в медицински смисъл (т.е. разпознаваема и ефективно лечима) е едно от най-честите заболявания на нашето време. Според международни и вътрешни данни близо 20 процента от възрастното население преминава през поне една фаза на депресия през живота си, а разпространението на повтаряща се или хронична депресия е над 10 процента. Това е съответно 2 милиона в Унгария. Това означава 1 милион души.

Депресията не е същото като предимно легитимно и мотивирано раздразнение, причинено от лошо социално благосъстояние. Това се потвърждава и от опита, че по-голямата част от хората, живеещи в много тежки условия, не са депресирани, докато значителна част от хората с депресия живеят в значително по-добри от средните условия.

Депресията се причинява най-вече от генетично-биологично предразположение. Семейство респ. двойни изследвания ясно показаха, че запознаването с депресията не е образователно или чрез механизми за социално предаване. Самата болест често е - при индивиди, склонни към нея - причинена от външни, провокативни фактори, т.нар проявява се от негативни житейски събития. Проучванията през последните две десетилетия също показват, че депресивните състояния са свързани с относително добре дефинирани мозъчни биохимични аномалии и могат да бъдат успешно лекувани с полезни за тях лекарства (антидепресанти).

Тунетан

Симптомите, необходими за диагностициране на депресия и тяхното съзвездие е обобщено в Таблица 1 от Официалния диагностичен наръчник на Американската психиатрична асоциация (DSM-IV).

Нелекуваната или неправилно лекувана депресия е изключително опасно състояние: повече от 50 процента от пълноправните самоубийци страдат от нелекувана или неадекватно лекувана депресия, а депресираният пациент е с 30 до 35 процента по-вероятно да умре от самоубийство при липса на адекватна терапия. Няколко проучвания обаче показват, че този изключително висок риск от самоубийство се намалява с порядъци (0,5-2 процента) при професионално лекувани и обгрижвани пациенти с депресия.

Несъмнено най-трагичната последица от депресията е самоубийството, но има редица други усложнения. могат да възникнат и усложнения, като напр вторичен алкохол, респ. злоупотреба с наркотици (зависимост), дългосрочна популация от пациенти, пенсиониране за инвалидност, семейни конфликти, много и ненужни прегледи при специалисти и др. Те са показани в таблица 2.

В случай на по-тежки депресии (това е сравнително рядко), могат да възникнат и депресивни заблуди (вина, обедняване, нихилистични, преследващи доксазми), като в този случай пациентите.

Гледката, която идентифицира депресията, е просто неоправдана и трайна промяна в негативната посока на настроението е погрешна. Въпреки че този симптом почти винаги присъства, в по-голяма или по-малка степен други симптоми, като напр тревожност, когнитивни разстройства, вегетативни респ. соматични симптоми (безсъние или хиперсомния, загуба на апетит или повишен апетит, загуба на тегло, запек, аменорея, намалена сексуална активност) и високи нива на умора, слабост, болка и други телесни усещания (главоболие, стягане в гърдите, стягане в гърлото), които не могат да бъдат обяснено с органични причини. коремни оплаквания, парестезия и др.).

Ако тези соматични симптоми преобладават и разстройството на настроението е по-малко очевидно, говорим за маскирана (ларвна) депресия, диагностичните характеристики на която са показани в Таблица 3.

Класификация

Въпреки че клиничната картина при различните случаи на пациенти с депресия може да бъде много сходна в световен мащаб, депресията не е едно заболяване.

Говорим за вторична (вторична) депресия, ако групата симптоми е свързана с тежко заболяване на органите, или неговите последици (напр. депресия, свързана с инсулт, болест на Паркинсон, злокачествени заболявания, HIV инфекция, церебрална атрофия, епилепсия). В допълнение към лечението на основното заболяване, в допълнение към поддържащата психотерапия, оправдана е и антидепресантната фармакотерапия.
В случай на първична (първична, ендогенна на стария език) депресия, няма такива откриваеми първични, "причинно-следствени" фактори, въпреки че често има отрицателно събитие в живота, което може да бъде оценено като провокиращ фактор в новата история. депресии, (в последния случай освен депресивни и асимптоматични периоди съществуват и така наречените хипоманиакални или манийни фази на свръхактивна, настроена, безкритична, раздразнителна, понякога с агресия и мегаломания или заблуди за преследване).

Както еднополюсната, така и биполярната депресия могат да бъдат големи (големи) или относително леки (леки) депресии (ако последната продължава поне две години, говорим за дистимия). Първичната депресия също е хетерогенно явление по отношение на периодичността на протичането: в малка част от случаите заболяването се повтаря по сезонен начин (съответно зимна и лятна депресия). Схематична класификация на първичните депресии е показана в таблица 4.

Депресията е свързана и с други психиатрични състояния на даден етап от хода на заболяването. В допълнение към вече споменатата вторична злоупотреба с алкохол и наркотици, често се срещат така наречените панически разстройства, социална фобия, обсесивно-компулсивно разстройство. коморбидност, но за щастие антидепресантите също се оказаха много ефективни при лечението на тези състояния, така че прогнозата в такива случаи не е непременно по-лоша. Въпреки това, в случай на коморбидност с личностно разстройство (особено при асоциална гранична или истерична форма) (главно поради намалената готовност за сътрудничество), прогнозата за ефективността на лечението вече не е толкова добра. Депресията също е свързана с някои физически заболявания (хипертония, сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, инфекциозни и туморни заболявания) по-често, отколкото случайно. Познаването на връзката също е важно, тъй като при депресии с такава соматична коморбидност често се разпознава и лекува само физическо заболяване.