Убождане, сърбеж, кървене

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

аналния канал

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 4/2017
  • Убождане, сърбеж, кървене

консултация

Помощ може да се окаже на пациенти с хемороиди

Хемороидалният сплит (corpus cavernosum recti) образува добре перфузирана, пръстеновидна съдова възглавница в лигавицата на долната ректума, в областта на прехода от ректума към ануса (вж. Фигура 1). Това се фиксира от надлъжни мускулни влакна над назъбената линия, границата между лигавичния епител на ректума и плоския епител на аналния канал. Заедно с вътрешните и външните сфинктерни мускули на ануса, хемороидалният сплит надеждно запечатва червата отвън. Когато имате движение на червата, сфинктерът се отпуска и кръвта се оттича от хемороидалната подложка. След изпразване на червата кръвта се влива обратно в съдовите възглавници, така че те отново увеличават обема си и затварят ануса. Ако обаче малките артериални кръвоносни съдове в тази възглавница на тъканите се разширят и те образуват подобни на възли издатини на лигавицата, финото затваряне на ануса се нарушава. Хемороидите се наричат ​​хемороиди само когато са увеличени. Но само ако уголемените съдови възглавници причиняват дискомфорт - възпалени, тромбозирани или пролапсирани, те се считат за заболяване и след това се наричат ​​хемороиди (симптоматични хемороиди).

Според Голихер ходът на заболяването е разделен на четири етапа (степен I до IV) - в зависимост от размера на хемороидите и степента, до която ректалната лигавица е изпъкнала в аналния канал или пред ануса.

Степен I: Тук хемороидалната еректилна тъкан се увеличава само в аналния канал. Хемороидите не са видими или осезаеми отвън, но могат да бъдат разпознати само като леки изпъкналости с проктоскопа, т.е. чрез отражение на ректума. Освен периодично яркочервено кървене, те обикновено не причиняват никакви симптоми на този етап.

Степен II: Ако хемороидалните съдови възглавници се увеличат допълнително, те за кратко излизат от ануса при дефекация и натискане, но след това спонтанно се плъзгат обратно в аналния канал. Понякога това може да бъде постигнато само чрез енергично издърпване на сфинктера.

Степен III: Хемороидите на този етап са склонни към пролапс не само по време на изхождането, но и при физическо натоварване. Съдовите възглавници вече не се прибират сами, но трябва да се водят обратно в ануса с пръсти. Пациентът има усещане за непълна дефекация, което води до продължителни сеанси в тоалетната с продължително натискане и по този начин влошава страданието. В допълнение към изгарянето, сърбежа и кървенето, хемороидите от трета степен могат да причинят болка. Пролапсът на лигавицата също води до изтичане и отделяне на слуз.

IV степен: В крайна сметка хемороидите се увеличават толкова много, че изтласкват цялата вътрешна обвивка на ануса навън. След това те вече не могат да бъдат изтласкани обратно в червата с ръка. Това състояние е известно като фиксиран анален пролапс. В допълнение към типичните симптоми, размазването на изпражненията често е неприятен страничен ефект.

причини

Различните причини могат да допринесат за развитието на хемороидално заболяване. Най-важният спусък е нарушено поведение на дефекацията: прекомерно притискане в случай на хроничен запек с твърд стол или често изпразване в случай на продължителна диария или след злоупотреба с лаксативи. Други фактори включват диета с ниско съдържание на фибри, аноректална дисфункция, фамилно разположение, слаба съединителна тъкан и повишаване на интраабдоминалното налягане поради бременност, тренировки с тежести или затлъстяване.

Симптоми

Симптомите на хемороидите са различни. Когато изпражненията са по-стегнати, тънките кръвоносни съдове се разкъсват и настъпва прясно, яркочервено кървене. Хроничното, обилно кървене от хемороиди в продължение на месеци може да доведе до анемия. В напреднал стадий хемороидите често причиняват усещането за непълна дефекация с усещане за натиск или чужди тела и болка в резултат на тромбоза на пролапса. Нарушаването на фината континенция може да доведе до лигав секрет с намазка на изпражненията, тъй като чревната слуз от долната ректума попада надолу в нормално сухия анален канал и върху аналната кожа. Това причинява дразнене на чувствителната перианална кожа със сърбеж, парене и изтичане.

Разграничение между самолечение и посещение на лекар

Споменатите симптоми, които водят засегнатите до самодиагностика „хемороиди“, могат да бъдат предизвикани и от други проктологични заболявания. Затова в аптеката желанието на пациента за продукти за самолечение трябва да бъде поставено под съмнение. Лекарят трябва да бъде насочен към:

  • оплаквания за първи път за изясняване на диагнозата
  • Поява само на един симптом (по-скоро нехарактерна за хемороиди)
  • тъмночервена (съсирена) кръв в или върху изпражненията и забавени изпражнения. Кръвта от хемороидалните възглавнички е свежа и следователно яркочервена; Кръвта, която вече се е съсирила, идва от по-високите части на храносмилателния тракт.
  • Чувство за чуждо тяло или болка в аналния канал със съмнение за сериозно заболяване
  • Описание на симптомите, които предполагат хемороиди от етап III или IV
  • самолечение, проведено вече две седмици без подобрение на симптомите
  • хронични или повтарящи се оплаквания, за да се вземе решение за по-обширна терапия

Диагностика и диференциална диагностика

Леко увеличените хемороиди обикновено не са пряко видими или осезаеми. Следователно, в допълнение към подробна анамнеза, която включва запитвания относно хранителните навици, движението на червата и спортните дейности, зоната около ануса и отразяването на долните чревни отдели винаги трябва да се извършва с помощта на проктоскопия и ректоскопия. Напрежението на мускулите на сфинктера и тазовото дъно може да се провери като част от ректалната палпация. Други източници на кървене в ректума, като полипи и тумори, също могат да бъдат диагностицирани чрез палпиране на аналната област. Може да е необходима колоноскопия, за да се изключи надеждно ракът на дебелото черво и да се открие възможно най-рано.

В допълнение към ректалните полипи и аналните или ректалните карциноми, за диференциална диагноза трябва да се разграничат и други анални и перианални лезии от хемороидите. Те включват кожни етикети (увиснали кожни бръчки, които за разлика от хемороидите не се подуват при натискане), анални тромбози, които се изразяват в синьо-черна, еластична, болезнена бучка, анален или аноден пролапс, анална цепнатина, анални фиброми, ректални варици, кавернозни хемангиоми и Ангиодисплазия. В допълнение, най-често споменаваните симптоми - сърбеж и усещане за парене - също са характерни за микоза или анална екзема.

Ректали: селекция въз основа на основния симптом

В зависимост от стадия на хемороидалната болест са възможни различни мерки за проктологична терапия. Основните цели на лечението са облекчаване на симптомите, регресия на хемороиди и предотвратяване на рецидиви. Ректали като мехлеми и анални тампони могат да се използват симптоматично - на етапи I и II при самолечение, но също така и адювантно преди и след хирургична процедура на етапи III и IV.

Местни анестетици за сърбеж и парене

За самолечение се предлагат само аптечни препарати с различни активни съставки (вж. Таблица 1). Препоръката за подходящо лекарство трябва да се основава на основните симптоми на пациента. Ако паренето и сърбежът преобладават, локалните местни анестетици осигуряват бързо облекчение. Като блокират зависимите от напрежението натриеви канали в периферните нервни клетки, те намаляват усещането за болка. По този начин те осигуряват бързо елиминиране и облекчаване на остра болка и силен сърбеж. Лидокаинът или хинизокаинът са най-подходящи, тъй като за разлика от местните анестетици от типа p-аминобензоена киселина, като бензокаин, те са свързани с ниска степен на сенсибилизация. Stiftung Warentest оцени като ефективни само лидокаин и хинизокаин в проучване на различни лекарства за хемороиди. Насоките на AWMF от 2010 г. също препоръчват лидокаин като лекарство по избор при тежки симптоми. В допълнение към аноректалния сърбеж, той е одобрен и за облекчаване на болката преди проктологични изследвания. В допълнение, локалният анестетик цинхокаин (DoloPosterine ®) може да бъде предписан от лекар.

Стипчици за кървене и изтичане

Стягащи вещества като основен бисмутов галат и екстракти от вещица леска и дъбова кора, съдържащи танини, образуват защитна мембрана чрез комплексиране на кожните протеини и по този начин имат противовъзпалителен и противокръвен и облекчаващ сърбежа ефект. Екстрактите от хамамелис се използват няколко пъти на ден; продължителността на лечението не трябва да надвишава четири седмици без медицинска консултация. Дъбовата кора може да се използва и под формата на вани за бедро. Като алтернатива могат да се използват синтетични дъбилни агенти (напр. Tannolact ®, Tannosynt ® течност, Delagil ®) или екстракти от лайка (например Kamillosan ®). След банята на бедрото, областта на анала трябва да се изсуши обилно или да се изсуши със студен въздух.

Кортизон при възпаление и силен сърбеж

Глюкокортикоиди с рецепта могат да се използват при много силен сърбеж. Те имат противовъзпалителен, противосърбежен и антиалергичен ефект. Като правило се използва два пъти на ден и не трябва да надвишава десет до 14 дни, тъй като продължителната терапия заплашва атрофия на лигавицата. Локалните кортикоиди понякога се комбинират с местни анестетици или стягащи средства в един препарат (вж. Таблица 2).

В случай на напреднало заболяване (степен III и IV), възстановяването на оригиналната хемороидална съдова възглавница обикновено е възможно само като стационарна операция. Докато настъпилите хемороиди са отделени един от друг и лесно могат да бъдат изтласкани обратно в аналния канал с ръка, сегментното отстраняване доказа своята стойност (сегментна хемороидектомия според Milligan/Morgan). Важно е да има достатъчно подплата на ануса между отделните хемороиди, които са били отстранени, за да се осигури финото затваряне на ануса. Като алтернатива, хемороидопексията Longo е налична като оперативен метод. Вътрешните хемороиди се отстраняват с кръгъл телбод („телбод”), поставен в ануса. В същото време вътрешната облицовка, която е изместена навън, не се отстранява, а се поставя отново на първоначалното си място от вътрешната страна. Предимствата на тази процедура в сравнение с традиционните интервенции са по-ниска оперативна болка, намален риск от усложнения, по-кратък престой в болница и по-бърза работоспособност.

Лекарствени форми

Пациентите с хемороидални симптоми трябва да получат изчерпателни съвети относно индивидуалните лекарствени форми. Можете да избирате между мехлеми, супозитории и Hemotamps, наричани още анални тампони или тампонадни супозитории. С тях марлевата вложка или марлевата лента фиксират лекарствената форма в аналния канал. Тези специални супозитории остават там няколко часа, разтопяват се и прецизно освобождават активната съставка. Усещането за чуждо тяло в ануса може да бъде обезпокоително през целия период на употреба. Конвенционални Супозитории по-скоро не се препоръчват, защото те се плъзгат покрай хемороидите, т.е. изискваното място на действие, в ректума, където се смесват с изпражненията и се екскретират относително неефективно със следващия стимул за дефекация.

Кремове и мехлеми от хемороиди трябва да се използва сутрин и вечер, както и преди (30 минути) и след дефекация с приложения апликатор. Винаги трябва да се използва вътрешно, за да се достигне до увеличените хемороиди, които са предимно разположени в аналния канал. За да направите това, апликаторът първо се завинтва върху тубата с мехлем и мехлемът, който излиза от страничните отвори под налягане, се разпределя върху върха на апликатора с пръсти. По този начин може да се постигне плъзгащ ефект и да се улесни вмъкването. Тубата с мехлем с апликатора сега се вкарва в аналния канал, тръбата се натиска отново и апликаторът се изтегля, като се поддържа налягането. Почиства се, като се избърсва с чиста кърпа. На всеки два до три дни или след дълъг период на неактивност, апликаторът трябва да се развие и да се почисти под хладка вода.

В допълнение към лечението с мехлем, a Анална носилка да се прилага. Това се използва за постепенно разтягане на аналния канал и сфинктера. Освен това е покрит тънко с мехлем за по-добри плъзгащи свойства. В отпусната поза, или в приведено положение, или в удобна и отпусната странична позиция, аналната носилка трябва да бъде внимателно поставена, доколкото е възможно, докато се усуква и след това да се движи последователно напред-назад, докато се усуква (около два пъти на ден, всяка за около две минути). По време на лечението трябва да се направи опит постепенно да се придвижи аналният дилататор по-дълбоко в аналния канал. След употреба почистването се извършва с тоалетна хартия и топла вода.

Допълнителни съвети

Защита на аналния регион

В допълнение към меката цинкова паста се предлагат различни специални продукти за редовна грижа за кожата на аналната област. Препаратът Posterisan ® protect (мехлем, супозитории, супозитории с вложка Mullein) съдържа масло от жожоба, жълт пчелен восък и цетиол. Той трябва да действа като водоотблъскващ "комплекс за защита на грижите" и неговият плъзгащ ефект улеснява изхождането. Полизахаридният комплекс на алое барбаденсис (Hemoclin ®), съдържащ се в охлаждащ гел, образува защитен слой върху раздразнената лигавица на аналната област и следователно е предназначен да предотврати физически атакуването на патогените на изтичащото изпражнение върху кожата. Супозиториите Eulatin ® NH с марлеви ленти съдържат танин и твърд парафин. Те също така предпазват аналната лигавица и улесняват дефекацията, като омазняват ректума и ануса.