Твърдената алергия към пеницилин обикновено не е SpringerLink
Германските и американските общества все повече обръщат внимание на факта, че тази диагноза може да бъде потвърдена само при някои от пациентите с предполагаема алергия към пеницилин. Последицата е, че твърде много пациенти прибягват до други, предимно по-малко ефективни антибиотици.
В САЩ има около 32 милиона души, на които е поставена диагноза алергия към пеницилин. Според инфекциолозите около Dr. Ерика С. Шеной от Масачузетската болница в Бостън може да понася повече от 95% от пациентите с предполагаеми алергии към тези антибиотици.
Според Германското общество по инфекциозни болести (DGI) ситуацията в Германия е подобна. Според това около 75% от пациентите, които вярват, че имат алергия към пеницилин, все още могат да понасят бета-лактамни антибиотици и цефалоспорини. Shenoy и нейните колеги също установиха, че повечето пациенти, които вярват, че са алергични към антибиотичната група, не са проверили дали преди това са имали или все още имат алергия към пеницилин.
„Дори ако действително има алергия към определен пеницилин, лечението с друг пеницилин или с цефалоспорин от тази група обикновено е все още възможно“, казва проф. Герд Феткенхайер, президент на Германското общество по инфекциозни болести (DGI) Цитирано съобщение от DGI. 80% от пациентите с документирана IgE-медиирана алергия към пеницилин понасят антибиотика отново след десет години.
Преминаването към други антибиотици може да доведе до развитие на резистентност.
Изяснете предполагаемата алергия към пеницилин при рутинни грижи
На практика, особено в остри ситуации със съмнение за алергия към пеницилин, прилагането на всички бета-лактамни антибиотици се отказва, тъй като едва ли има време за алергични тестове. Ето защо американските лекари също се застъпват за изясняване като част от рутинните грижи в случай на подозрение, за да бъдат подготвени за извънредни ситуации. Най-лесният начин е амоксицилинов тест със или без пеницилинов кожен тест, използван при пациенти с нисък или умерен риск от алергия със съмнение за участие на IgE в анамнезата. Такъв тест е забранен при високорискови пациенти, например със синдром на Stevens-Johnson, чернодробно или бъбречно увреждане или със серумна болест.
Ако пациентите съобщават за парещ обрив, хемолитична анемия, нефрит, хепатит, треска или болки в ставите, свързани с лечението с пеницилин, Shenoy и нейните колеги смятат, че не трябва да се провеждат тестове за алергия към пеницилин. Те правят своите инструкции за това как да вземете анамнезата и тестовете за алергия, наред с други неща, ясно и кратко формулирани в Интернет като набори от инструменти.
Пациентите с нисък риск имат анамнеза за неалергични симптоми, като стомашно-чревни симптоми, или заявяват, че не те самите, а роднини съобщават за алергия към пеницилин. Пациентите с умерен риск съобщават за уртикария или други сърбящи обриви, свързани с лекарството, или имат признаци на IgE-медиирана реакция като подуване, но без анафилактична реакция.
За теста за алергия към пеницилин, пациентите с нисък или умерен риск обикновено получават 250 mg амоксицилин и се наблюдават в продължение на един час. Някои алерголози предпочитат дозата от 500 mg за възрастни.
Преминаването към други антибиотици е свързано с недостатък
Fätkenheuer се оплаква, че преминаването към други антибиотици също има значителни недостатъци и че този факт "не е достатъчно закрепен в съзнанието на лекарите и пациентите". Други антибиотици понякога са по-малко ефективни и са свързани с по-силни нежелани ефекти, напр. Б. колонизация на червата с Clostridium difficile или поява на резистентност при увеличеното използване на широкоспектърни и резервни антибиотици.
Шеной и нейните колеги посочват, че вероятно поради увеличеното използване на парентерален пеницилин, процентът на IgE-медиираните алергии към пеницилин е намалял през последните години. В края на краищата, повече пеницилин и неговите производни се използват отново в клиники в Германия - вместо цефалоспорини и флуорохинолони - без това да е неблагоприятно за пациентите, според инфекциолога проф. Уинфрид Керн от университетската клиника във Фрайбург в съобщението на DGI.
литература
Shenoy ES et al. JAMA 2019; 321 (2): 188–199 DGI съобщение за пресата от 13 февруари 2019 г.