Твърде много "шум" за терапии за кръвно кръвно налягане Univadis

Има някои положителни тенденции в областта на високото кръвно налягане в Германия. Но има „все още висок потенциал за превенция“, съобщи институтът Робърт Кох тези дни. Между 1998 и 2008 - 2011 г. систоличното кръвно налягане при 18 до 79-годишните е спаднало от 129 на 124 mmHg, диастолното кръвно налягане от 78 до 73 mmHg. Разпространението на неконтролираната хипертония също е намаляло - от 23 на 15 процента. Но разпространението на хипертонията остава почти същото. Почти всеки трети възрастен е засегнат. Всеки пети пациент с хипертония дори не знае, че има високо кръвно налягане. И: Младите мъже не биха се възползвали от положителните тенденции.

твърде

Преждевременен ентусиазъм

Необходимостта от напредък несъмнено е налице. След сартаните на пазара няма други иновативни антихипертензивни лекарства. Изследванията са доминирани от минимално инвазивни процедури, особено бъбречна денервация (RD), според сърдечно-съдовия изследовател професор Томас Унгер (Университет в Маастрихт). Резултатите обаче все още не са отговорили на първоначално високите очаквания, под които Unger основно има предвид резултатите от контролираното проучване "Simplicity HTN-3", публикувано през 2014.

Унгер не е сам в преценката си: В скорошен коментар професор Стефано Таддей и колегата му д-р Роза Мария Бруно (Университет в Пиза), че проучвания, които само са доказали механизма на действие, са били приети и съобщени с голям ентусиазъм. Въпреки „Простата-HTN-3-Проучване“ обаче персоналът не бива да се бърза да пробие РД. Тъй като от една страна има убедителна патофизиологична концепция, от друга страна е доказана безопасността на процедурата. Сега е уместно да се изясни, наред с други неща, кои пациенти с резистентно на терапия високо кръвно налягане биха могли да се възползват от такава интервенция. Но също така има смисъл да се помисли дали пациентите с току-що диагностицирано високо кръвно налягане и свръхактивна симпатикова нервна система не са най-подходящите пациенти.

Настоящото френско проучване фаза 4 DENERHTN също предлага да не се затварят файловете на RD: В многоцентровото проучване стойността на систоличното кръвно налягане е спаднала в рамките на шест месеца след процедурата с 15,8 mmHg, в контролната група с 9, 9 mmHg ("The Lancet"). Специалното за продължаващото открито проучване: Пациентите са получавали постепенно засилено лечение. Освен това се наблюдаваше спазването на терапията, за да се предотврати проблемът, че ефектът на понижаване на кръвното налягане в групата за аблация е толкова малък, тъй като пациентите спират да приемат лекарствата си. Освен това се извършват повече аблации на бъбрек от обикновено: вместо четири аблации на бъбрек имаше средно шест отдясно и пет отляво. Основен проблем в това проучване също е липсата на инвазивна фиктивна хирургия в контролната група. Преди всичко обаче все още липсват данни дали антихипертензивният ефект, причинен от денервацията, продължава и води до намаляване на сърдечно-съдовите усложнения.

Друга концепция: AV шунт

Друга минимално инвазивна процедура, за която европейски изследователски екип, ръководен от професор Мелвин Лобо („Университет на кралица Мери“ в Лондон) съобщи преди няколко дни („The Lancet“), все още е далеч от ежедневната клинична практика. Това е артериовенозна шунтова процедура с малък имплант ("ROX Anastomotic Coupler System"). Механизъм на действие: Чрез анастомоза между външната илиачна артерия. и V. iliaca вътр. периферното съдово съпротивление е понижено. Перкутанната процедура отнема по-малко от час и не се изисква седация. Имплантът трябва да остане в организма постоянно.

В публикуваното вече отворено проучване фаза 3 „ROX CONTROL HTN“, в което участват и учени от Charité и университетските клиники Ерланген/Нюрнберг, 83 пациенти с резистентно на терапия високо кръвно налягане са били лекувани с процедурата за анастомоза или както обикновено. Резултат след шест месеца: намаляване на систолното кръвно налягане в тестовата група с 26,9 mmHg, в контролната група с 3,7 mmHg. Амбулаторните 24-часови измервания на кръвното налягане потвърждават този резултат (намаляване на систолното кръвно налягане с 13,5 спрямо 0,5 mmHg). Подобни резултати са получени при онези 17 пациенти, които преди това са претърпели бъбречна денервация. При 29 на сто от пациентите с AV шънт обаче е имало венозна стеноза, така че е била извършена венопластика или имплантиран стент.

Стар проблем и нов

За съжаление този пълен текст е запазен за членове на медицинската общност

Достигнахте максималния брой статии за нерегистрирани посетители

Свободен достъп Само за членове на медицински специалисти