Твърда уретероскопия - Др

Какво включва процедурата?

бъдат отстранени

Тази процедура включва поставяне на ендоскоп (полутвърд или гъвкав) в пикочния мехур през уретрата (пикочните пътища) за фрагментиране и/или отстраняване на камъни от уретера или бъбреците. След процедурата понякога е необходимо да се постави временен стент в уретера.

Какви алтернативи има?

  • мониторинг - повечето камъни, ако са с диаметър по-малък от 5 mm, могат лесно да бъдат отстранени, но един и камъни с диаметър по-голям от 7 mm
  • Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL) - генерират се ударни вълни, генерирани под вода, които преминават през кожата и разбиват камъните на фрагменти, които след това могат да бъдат отстранени.
  • Антероградна уретероскопия - камъни, разположени в горната част на уретера (близо до бъбрека), могат да бъдат лекувани чрез перкусионна перфорация (тип ключалка) на бъбрека, така че утероскопът да слезе до камъка
  • Лапароскопско (ключалка) или роботизирано отстраняване на камъни - използва се в случай на много големи камъни или такива, които засягат уретера
  • Перкутанна нефролитотомия (НЛП) - в случай на големи камъни в бъбреците, които не са подходящи за гъвкава уретероскопия
  • Отворена операция за отстраняване на камъка - въпреки че днес е много необичайно, ако всички горепосочени техники не работят, е необходимо да се прибегне до отворената операция, която се извършва чрез разрез в страничната област.

Как протича денят на процедурата?

Урологът (или член на неговия или нейния екип) ще ви даде кратък преглед на вашата история и лекарства и ще ви обясни отново процедурата, за да дадете съгласието си. Също така ще обсъдите с анестезиолога, за да определите дали искате обща анестезия или спинална анестезия, както и облекчаване на болката след операцията. Може да Ви бъде препоръчано да носите чифт компресионни чорапи и да Ви се инжектира хепарин, за да разредите кръвта си и да предотвратите образуването на съсиреци в белите дробове. Медицинският екип ще реши дали да продължите да ги използвате, след като се приберете у дома.

Ако камъкът е в уретера, обикновено се прави коремна рентгенова снимка в деня на операцията, за да се гарантира, че камъкът не е отстранен.

Подробности за процедурата

  • Тази процедура обикновено се извършва под обща анестезия и пациентът спи през цялата процедура.
  • Инжекционен антибиотик се прилага преди интервенцията, след предварително алергологично изследване
  • ендоскоп на пикочния мехур се въвежда през уретрата (пикочните пътища) и водещ проводник до бъбреците, извън уретера, под радиологичен контрол
  • след това поставете утероскопа (полутвърд или гъвкав) до нивото на камъка, следвайки водещия проводник
  • камъкът е фрагментиран от енергиен източник, който обикновено е лазер или литокласт (малка пневматична бормашина)
  • с помощта на лазера камъкът се "напръсква", оставяйки след себе си малки фрагменти, които лесно могат да бъдат отстранени или се разбиват на по-малки парчета, които могат да бъдат отстранени с помощта на скоби.
  • обикновено в края на процедурата в уретера се вкарва временна дренажна тръба (катетър на уретера или стент, който има прикрепен проводник); той се отстранява на следващия ден след процедурата
  • понякога за лечение на остатъчните камъни е необходима "верификационна" уретероскопия след известно време; ако е необходимо, стент се оставя в уретера до втората процедура
  • поставя се катетър на пикочния мехур до следващия ден
  • повечето пациенти се прибират у дома в деня на процедурата или рано сутринта след процедурата

Ако сте били хоспитализирани по спешност (камък блокира уретера ви), това означава, че вече сте направили различни тестове и лечения, което означава, че хоспитализацията ви ще отнеме повече от един ден.

Процедурата включва странични ефекти?

Възможните нежелани реакции и степента на риск от поява са изброени по-долу. Някои от тях се решават или са обратими, други не. Тук не сме посочили поотделно много редки нежелани реакции (които се наблюдават при по-малко от 1 на 250 пациенти). Въздействието на тези нежелани реакции може да варира значително при всеки пациент, но тези рискове могат да Ви бъдат представени индивидуално от Вашия лекар.

Какви са рисковете от получаване на вътреболнична (вътреболнична) инфекция?

Рискът от вътреболнична инфекция е около 8% (това може да се случи при 8 от 100 пациенти); този риск включва MRSA (метицилин-резистентна инфекция със стафилококус ауреус) или стомашна инфекция с Clostridium difficile. Възможността е по-голяма, ако сте част от група пациенти с „висок риск“ като пациенти с:

- дългосрочни дренажни тръби (катетри)

Какво трябва да очаква пациентът, когато се прибере у дома?

  • ще получите съвет за възстановяване в дома
  • ще получите копие от изходния билет за вас и един за вашия лекар
  • ако е необходимо, ще Ви бъде дадена рецепта за антибиотици или други лекарства
  • трябва да пиете два пъти повече течност от обичайното през първите 24-48 часа, за да прочистите системата и да намалите риска от инфекция или блокиране на притока на кръв с кръвни съсиреци
  • възстановяването от уретероскопия обикновено е бързо, така че можете да се върнете на работа, когато се чувствате достатъчно комфортно и когато Вашият лекар е доволен от начина, по който се справяте.
  • ако сте имали стент, това може да причини болка в областта на бъбреците при уриниране или болка в пикочния мехур; тези симптоми обикновено изчезват бързо, но ако не се чувствате добре или имате температура, трябва да се консултирате със семейния си лекар, за да проверите за инфекция на пикочните пътища.
  • В случай на висока температура, болка в засегнатата бъбречна област, силна болка при уриниране, невъзможност за уриниране или влошаване на кървенето, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Има възможност за намаляване на риска от образуване на нови камъни чрез промяна на диетата и приема на течности. Можете да попитате вашия уролог за повече информация.

Обща информация за хирургичните процедури

Преди процедурата

Трябва да кажете на лекарите си, ако имате:

  • имплант (стент, ставна подмяна, пейсмейкър, сърдечна клапа, присаждане на кръвоносен съд)
  • приемайте редовно антитромбоцитни средства (лекарства за разреждане на кръвта: варфарин, аспирин, клопидогрел, ривароксабан или дабигатран)
  • сте заразени с MRSA (метицилин-резистентен Staphylococcus aureus) или сте имали такава инфекция
  • повишен риск от новия вариант на CJD (болест на Кройцфелд-Якоб)(ако сте имали трансплантация на роговица, твърда мозъчна обвивка или сте на лечение с хормон на растежа).

След процедурата, преди да се приберете вкъщи, ще ви кажем как е протекла интервенцията и трябва да се уверите, че:

  • разбрахте какво е направено по време на процедурата;
  • попитахте лекаря дали всичко е по план;
  • сте уведомили медицинския екип, ако изпитвате дискомфорт
  • разбирате какво да правите или какво да правите, когато се приберете вкъщи;
  • вие знаете как ще вървят нещата оттук нататък;
  • попитахте кога можете да възобновите обичайните си дейности;

Ще получите цялата информация за нещата, на които да обърнете внимание, след като се приберете вкъщи, както и данните за контакт на клиниката в случай на проблеми.

Пушене и намеса

Препоръчително е да се откажете от тютюнопушенето преди всяка интервенция, тъй като пушенето може да влоши урологичните проблеми и да увеличи риска от усложнения след интервенцията.

Шофиране след интервенцията

Вашата отговорност е да се уверите, че сте в състояние да шофирате след операция.