Тумори на яйчника
1. Въведение:
Терминът тумор на яйчниците обхваща няколко патологии, вариращи от обикновена доброкачествена функционална киста, свързана с нормалното функциониране на яйчниците, до потенциално злокачествена органична киста.
Дори ако клиничната картина, съчетана с ултразвук на таза, често сочи към доброкачествен или злокачествен тумор, окончателната диагноза се основава на патологичното изследване и следователно на операцията (лапароскопия или лапаротомия).
2. Клиничен и параклиничен преглед:
1) Разпит:
Разпитът е завършен, в частност:
- медицинско-хирургичната, гинекологичната и фамилната анамнеза за рак на гърдата и яйчниците,
- датата на последния период, метода на контрацепция и проследяването,
- ако пациентът е в постменопауза: дата на менопаузата, приемане на хормонална заместителна терапия.
Той посочва обстоятелствата на откриването:
- случайно откриване по време на рутинен тазов преглед или ултразвук на таза,
- гинекологични нарушения: тазова болка, тазова маса,
- нарушения на цикъла (менометрорагия, дисменорея, спаниоменорея, дори аменорея.),
- открити по време на нормално проследяване на бременността,
- храносмилателни разстройства; увеличаване на коремния обем или асцит силно предполагат злокачествен тумор; наличието на евентуално влошаване на общото състояние е допълнителен аргумент,
- открит по време на усложнение (вж.).
2) Клиничен преглед:
Завършете общ и гинекологичен преглед със:
- температура, пулс, кръвно налягане и тегло,
- палпация на корема и лимфните възли,
- изследване на вулвата, спекулум, вагинално изследване и ректално изследване: палпация на тазова маса, класически отделена от матката с бразда,
- двустранен и сравнителен преглед на гърдата.
Изследването дава възможност да се уточнят клиничните характеристики на тумора на яйчниците: местоположение, размер, чувствителност, подвижност.
3) Допълнителни прегледи:
- Ехография на таза по коремен път, след това по ендовагинален път. Това е референтният преглед, който се предписва като лечение от първа линия, когато се открие латеро-маточна маса. Той уточнява: съществуването на киста на яйчника, точното й местоположение, размерите, формата, границите, ехоструктурата и съществуването на евентуален излив на течност от тупика на Дъглас. Заедно с доплер, той позволява да се уточни васкуларизацията на тумора.
- Други образни изследвания (CT сканиране, ЯМР) не се препоръчват като лечение от първа линия за лечение на предполагаем доброкачествен тумор на яйчниците.
- Определяне на CA 125 (специфичен маркер за рак на яйчниците): дозировката му не се препоръчва за диагностични цели при възрастна жена в пременопауза.
3. Етиологии:
1) Функционална киста на яйчника: Cf специална глава
2) Органична киста на яйчника:
Развитието на органична киста на яйчниците не зависи от функцията на яйчниците и следователно няма връзка с менструалния цикъл. Той продължава в продължение на цикли.
Всяка от трите тъкани, съставляващи яйчника, може да доведе до доброкачествен или злокачествен туморен растеж.
Следователно има три анатомопатологични типа, подредени по честота: оригинални тумори:
- епителни клетки, които произхождат от мезотелия, покриващ яйчниковата повърхност,
- зародишна линия, получена от зародишни клетки на яйчниците,
- стромален, получен от гонадна строма: тези тумори възпроизвеждат ендокринните структури на яйчниците; понякога говорим за "ендокринен тумор".
Всички тези тумори могат да бъдат доброкачествени (най-често), злокачествени или гранични (граничен тумор).
Най-често са доброкачествени. но това може да бъде злокачествен тумор или гранична линия.
- Серозен тумор (най-много
чести): серозен цистаденом.
- Муцинозен тумор: муцинозен цистаденом.
- Ендометриом: локализация на яйчниците на ендометриотичен възел. Това е киста с характерно съдържание на "кафяв шоколад" (стара кръв).
- Серозен тумор:
серозен цистаденокарцином.
- Муцинозен тумор: муцинозен цистаденокарцином.
- Ясноклетъчен тумор, тумор на Бренер.
Само дермоидната киста е доброкачествена. Други тумори на зародишните клетки са злокачествени.
Зрял тератом, наричан още дермоидна киста.
Злокачествената дегенерация е възможна, но изключителна (● Небременна жена:
Функционална киста (доброкачествена и спонтанно изчезваща след няколко цикъла) трябва да бъде разграничена от органична киста (потенциално злокачествена и персистираща):