Тумори на главата и шията По-добре да не се използва химиотерапия преди лъчетерапия zm-online
Локално напредналите плоскоклетъчни тумори не винаги са лечими. Настоящо проучване изследва дали предшестващата химиотерапия може да подобри резултата от лечението. Резултатът беше отрицателен.
Плоскоклетъчен карцином на лявата странична страна на езика, който е диагностициран предимно като язва поради дразнене от ипсилатералния остър ръб на зъба [архивно изображение от статия „Repetitorium: Kopf-Neck-Tumore“, zm 10/2016]. Чембърлейн
Настоящата стандартна терапия за локално напреднали плоскоклетъчни тумори, които все още не са развили метастази, е или радиохимиотерапия, комбинация от лъчетерапия и химиотерапия, или в някои случаи комбинация от лъчетерапия и терапия с антитела. И в двата режима двете форми на терапия се допълват взаимно и заедно са по-ефективни от еднократното приложение на една от двете терапии.
На заден план
Много тумори на главата и шията започват от така наречения сквамозен епител, т.е.от покриващата тъкан, която покрива тялото и органите, като също рак на ларинкса, най-често срещаният тумор в областта на главата и шията. Лечението на тези плоскоклетъчни тумори е едно и също, независимо дали се появяват в устната кухина, носа, гърлото или ларинкса. Според данни на института "Робърт Кох" около 13 000 мъже и 4500 жени развиват злокачествени тумори в областта на главата и шията всяка година. Консумацията на алкохол и тютюн, както и HPV инфекция се считат за рискови фактори.
Въпреки това прогнозата на пациентите може да бъде подобрена, тъй като след 5 години само добрата половина от пациентите (61% от жените, 51% от мъжете) са все още живи. За допълнително увеличаване на процента на оцеляване се тестват нови възможности за терапия.
Водещ консорциум в Европа е френската изследователска група GORTEC, която работи в тясно сътрудничество с Германското дружество по радиационна онкология (DEGRO). Проучване на GORTEC, резултатите от което вече са на разположение, изследва дали предварителната химиотерапия преди прилагането на комбинираната терапия с радиация и антитела с цетуксимаб води до по-добър контрол на заболяването.
89-годишен пациент с деменция се представя с безболезнена, прогресивно нарастваща кожна промяна в областта на левия слепоочие - туморът вече има диаметър 4,2 cm.
Общо 370 пациенти са включени в проучването между 2009 и 2013 г. 184 пациенти са получавали химиорадиотерапия (химиотерапия с карбоплатин и FU). В другото рамо пациентите първоначално са получавали „нагоре“ (неоадювантна) химиотерапия (трипътна комбинация от Taxotere, цисплатин и флуороурацил). 161 от 184 пациенти са завършили тази предишна терапия и след това са получили комбинацията от лъчева терапия и терапия с антитела с цетуксимаб.
Резултатът показва, че няма разлика в общата преживяемост, преживяемостта без прогресия или в локалния туморен контрол между двете проучвани рамена. Неоадювантната химиотерапия не подобрява резултата от терапията, но е свързана със значителни странични ефекти, поради което 23 от 184-те пациенти не са спрели тази терапия. Тъй като пациентите не отговарят на критериите за включване за по-нататъшното проучване, те не получават последваща лъчетерапия.
„Пропиляваме шанса на пациента за възстановяване“
„Тези 17 процента от пациентите, които отпаднаха, естествено влошиха резултата от терапията в тази ръка“, обяснява Унив.-проф. Д-р мед. Стефани Комбс, директор на Клиниката по лъчева онкология и лъчева терапия в Klinikum rechts der Isar на Техническия университет в Мюнхен.
„Теоретично предшестващата химиотерапия би могла да има ефект, но токсичността на лечението е толкова висока, че рискуваме, че пациентите вече не могат да получават стандартната терапия, която се основава на лъчева терапия и която е придружена от добри резултати . Пропиляваме шанса на пациента за възстановяване. "
Професор доктор. мед. Вилфрид Будах, директор на клиниката по лъчева терапия и лъчева онкология в Университетската клиника в Дюселдорф и президент на DEGRO, обобщава: "Въз основа на настоящите данни ние препоръчваме да не се прилага неадювантна химиотерапия в тази ситуация. Стандартът на терапията остава комбинираната лъчехимиотерапия или комбинация от лъчение и Терапия с антитела. "
Geoffrois L, Martin L, De Raucourt D et al. Индукционната химиотерапия, последвана от цетуксимаб лъчетерапия, не превъзхожда едновременната химиорадиотерапия за карциноми на главата и шията: резултати от рандомизираното проучване на GORTEC 2007-02 Фаза III. Вестник по клинична онкология 2018; 17 юли (epub пред печат)
Ранната диагностика е от решаващо значение
В случай на неболезнени промени в лигавицата в устата или гърлото, при пресипналост или затруднено преглъщане, като причина трябва да се разглежда тумор - тук се призовава зъболекарят.