Туларемия
Определение
Туларемия е a антропозооноза космополитна, ендемо-епидемия, причинена от малък аеробен кокосов бацил, Francisella turalensis (известен преди като Pasteurella tularensis), чиито резервоари са многобройни (заек, заек, лисица, плъх, катерица, дива свиня и др.). Туларемията е предимно животинска, засяга случайно хората и може да бъде фатална. Това остро инфекциозно заболяване, което по закон се счита за заразно, се предава или чрез екскрементите на заразени животни, чрез ухапвания от някои видове кърлежи, конски мухи, комари или особено чрез контакт с останките от заразения дивеч.
Зародишът на болестта е изолиран през 1911 г. от трупове на катерици в окръг Туларе (Калифорния), откъдето идва и името му: туларемия. Той е наблюдаван за първи път при хора, в САЩ, през 1921 г. от Едуард Франсис и агентът, по-рано наречен Bacterium tularense, е преименуван на Francisella tularensis през 1974 г. в знак на почит към своя откривател.
В момента това състояние се среща спорадично при хората в САЩ, Европа и Азия.
Синоними: псевдопестия, болест на Охара, болест на Франсис, треска от елени, Yato-Byo (Япония) или Yato-Bigo.
Туларемията отново е болест Туларемия, във всичките си клинични форми, е регистрирани в таблицата на професионалните заболявания под номер 68 за общата схема и под номер 7 за селскостопанската схема.
Епидемиология
Francisella tularensis е присъства в цяла Северна Америка, континентална Европа, Русия, Китай и Япония. Той може да е обилен през всеки месец от годината, но е най-често в началото на зимата по време на ловния сезон и през пролетта и лятото, когато кърлежите и конските мухи са в изобилие.
Повечето европейски държави са засегнати. Не е описан случай в Испания и Великобритания.
Всяка година във Франция се декларират около 50 случая на туларемия, 80% от случаите са изброени в
североизток и център на страната. С изключение на лабораторния персонал и потребителите на необработено месо, ловците и хората в редовен контакт с животни представляват по-голямата част от населението в риск.
Не е описан случай на междучовешко замърсяване.
Естествен резервоар на инфекция:
Francisella tularensis се среща в много животински видове, почти изключително диви, но може да се намери и в замърсена вода, почви и растителност.
Естествени резервоари за инфекция са: зайци, зайци, мускати, бобри и някои домашни животни, кърлежи, конски мухи (Chrysops discalis), комари и птици. Цикълът
гризач-комар е показан в Скандинавия и Русия.
В Съединените щати заекът (и особено европейският заек, Силвилагус) представлява най-важният резервоар на вируса за човешка инфекция (90% от случаите).
В Швеция и Норвегия случаите на хора се предават от заека, а в Русия от водния плъх.
Хората се заразяват с болестта от животинския резервоар на инфекция, или директно чрез боравене с труповете на заразени животни, или косвено чрез вектор от насекоми (най-често срещаната от които в Америка е мухата елен лопатар, Chrysops discalis, откъдето идва и името „муха треска елен лопатар“, което англосаксонците дават на тази болест). Различни кърлежи, независимо дали Ixodidae (Dermacentor, Haemaphysalis, Rhipicephalus, Amblyomma и Ixodes) или орнитодори, конски мухи, комари, бълхи, въшки са отговорни за голяма част от устойчивостта на инфекцията на животните.
Бактериология
Francisella tularensis е етиологичният агент на туларемията. Това е малък, строго аеробен, неподвижен, грам-отрицателен кокосов бацил с размери 0,2 х 0,7 µm. Той е заобиколен от тънка липозахаридна обвивка и може да оцелее като спори в продължение на няколко седмици във вода, почва или в останки от животни. Тази факултативна вътреклетъчна бактерия се размножава в рамките на макрофагите, чрез които тя колонизира, в хода на бактериемията, лимфните възли, белите дробове, плеврата, далака, черния дроб и бъбреците.
Познаваме два основни щама на Francisella tularensis:
- Тип А: Francisella Tularensis biovar tularensis (neartica), който се среща изключително в Америка и който е най-вирулентният. Без лечение смъртността е около 5%.
- Тип Б: Francisella Tularensis biovar paleartica (holartica), която е евразийска. Предава се от гризачи и причинява улцерозни инфекции на лимфни възли с различна тежест.
Инфекциозна доза: 5 - 10 дихателни организма, 10 опит. 6 - 10 опит. 8 на прием.
В природата Francisella tularensis е здрав организъм, който се задържа седмици или месеци в кал, вода и разложени трупове на животни. Ухапвания и ужилвания от насекоми, по-специално кърлежи, служат като вектори.