Туберкулозата, история, все още актуална медицина и наука
Institut Pasteur de Lille Лил Център за инфекция и имунитет Inserm U1019 - CNRS UMR8204 University of Lille 1, rue du Pr Calmette, BP 245 - 59019 Lille Cedex, Франция
Туберкулозата вероятно ни е съпътствала от началото на човечеството и винаги е била една от водещите причини за смърт. Колкото и да е странно, смяташе се, че е изчезнал, но дори и днес убива около 1,5 милиона души годишно. Невежеството на туберкулозата може би е свързано с факта, че малко по малко сме свикнали да живеем с този бич и че избягваме да говорим за него, тъй като за тази болест често все още се смята за „срамна“, за да се избегне всяка контакт на всяка цена.
От хилядолетия човек е относително безсилен да се бори с туберкулозата. До началото на 20-ти век единственото лекарство беше почивката в санаториум, за предпочитане на височина. Вярно е, че това "лечение" от време на време води до излекуване, може би защото почивката, спокойствието, добрият въздух и добрата храна помагат за укрепване на имунната система, позволявайки й да контролира донякъде болестта. Въпреки това рецидивите бяха чести, което показва, че този престой в санаториума всъщност не позволява истинско лечение, продължило във времето.
През последните няколко десетилетия много лаборатории, академици и промишленост работят по тази задача и няколко кандидати сега са на различни етапи от доклиничното и клиничното развитие [6]. Най-напредналият кандидат за ваксина се основава на рекомбинантен вирус, който е получен от ваксиния вирус, съдържащ гена, кодиращ един от основните антигени на Mycobacterium tuberculosis, основният агент на човешката туберкулоза. Тази ваксина, наречена MVA85A, единствената, за която разполагаме с данни за ефикасност при хората, за съжаление не е увеличила защитата, вече предизвикана от BCG при деца, нито тази срещу заболяване или срещу инфекция с М. туберкулоза [7].
Вторият основен пробив в борбата с туберкулозата е откриването на първия антибиотик, активен срещу М. туберкулоза: стрептомицин. Открит от Selman Abraham Waksman през 1943 г., стрептомицинът показва своята ефективност като монотерапия в рандомизирано клинично проучване 3 години по-късно [8]. Обаче от първите употреби се появяват първите щамове, устойчиви на тази антибиотична терапия, но с оглед успеха на лечението на туберкулоза с антибиотици, бяха положени значителни усилия в продължение на десет години, между 1950 и 1963 г. Този период видяха раждането на всички противотуберкулозни лекарства, които се използват и до днес, като изониазид (през 1952 г.), пиразинамид (през 1954 г.), етамбутол (през 1961 г.) и рифампицин (през 1963 г.). Днес туберкулозата може да се лекува ефективно, при условие че пациентът следва целия курс на лечение и не срещне устойчиви микроби [18, 19] (→).