Туберкулоза - задълбочена информация - InformatHIV

Ключови точки

Туберкулозата (ТБ) е инфекция, която обикновено засяга белите дробове.
Това състояние може да бъде много сериозно, особено за хора, живеещи с ХИВ, които имат ниски нива на CD4 клетки.
Туберкулозата се лекува и лекува.

Туберкулозата е инфекция, причинена от бактерия. Обикновено засяга белите дробове, но може да засегне и други части на тялото, като стомаха, костите, нервната система и т.н. Това е много сериозно заболяване, но може да бъде излекувано.

Туберкулозата е една от водещите причини за смърт сред ХИВ-позитивните хора в световен мащаб. В Румъния това е едно от най-често срещаните заболявания, свързани с ХИВ. Въпреки че случаите на туберкулоза в Европа са намалели през последните години, новите случаи (2011-2015 г.) са открити при хора, живеещи с ХИВ.

Туберкулозата се причинява от бактерия, наречена Mycobacterium tuberculosis (M.Tb) - нарича се още бацила на Кох, след името на този, който го е открил, Робърт Кох. Бацилът може да се предаде, когато някой, който има туберкулоза в белите дробове или гърлото, кашля или киха, отделяйки частици от бактерии.

TB бактерията понякога причинява заболяване малко след излагане, но като цяло здравата имунна система може да предотврати туберкулозно заболяване въпреки контакта с бактерията. Ако някой има туберкулоза, това се нарича „активна туберкулоза“.

Когато туберкулозата остава в белите дробове, но се контролира от имунната система, тя се нарича „латентна туберкулоза“. Хората с латентна туберкулоза не са заразни. Въпреки това, бактериите в белите дробове могат да причинят заболяване след много години, което се нарича реактивиране на туберкулозата. Смята се, че приблизително 10% от хората с латентна туберкулоза ще преминат в активна форма през живота си.

Хората, живеещи с ХИВ, имат повишен риск от туберкулоза, ако са изложени на бактерията за първи път. Ако имат отслабена имунна система, това ще увеличи риска от реактивиране на туберкулозата.

Симптоми на туберкулоза

TB обикновено засяга белите дробове, причинявайки симптоми като:

Кашлица с продължителност повече от три седмици (често с храчки, които също могат да съдържат кръв)
Загуба на апетит
Отслабване
Умора
Нощно изпотяване
Треска
Подуване в гърлото
Дихателна недостатъчност, която се влошава с времето

Бактериите могат да се разпространят в други части на тялото (извън белодробна), причинявайки симптоми като постоянна мигрена, болки и скованост в ставите, подути лимфни възли за дълго време, объркване и болки в стомаха. Извънбелодробната туберкулоза е по-често при хора с нисък брой CD4 клетки.

Без лечение, туберкулозата е състояние, което може да причини смърт.

Активната туберкулоза може да доведе до голямо увеличение на вирусното натоварване при хора, които не приемат анти-ХИВ лечение, което обикновено отново намалява, след като туберкулозата се лекува правилно.

Профилактика на туберкулозата

За ХИВ-отрицателните хора има ваксина срещу туберкулоза, известна като BCG. Дава се само на хора под 35 години, тъй като не работи много добре при възрастни. Не трябва да се дава на хора, живеещи с ХИВ, тъй като е малко вероятно да причини ХИВ.

Рискът от предаване на туберкулоза може да бъде намален чрез прости мерки, като например отваряне на прозорци. Въпреки че туберкулозата е заразна, тя не е толкова инфекциозна, колкото обикновена настинка. Нуждаете се от много повече време, прекарано в непосредствено присъствие на човек с активна туберкулоза, за да рискувате инфекция. Най-изложени на риск са хората, които имат близък контакт със заразения човек, особено при задръствания и ако имат отслабена имунна система. Отслабената имунна система може да бъде причинена от нисък брой CD4 клетки, но може да се появи и при много възрастни или много млади хора, или при такива с лошо здраве, причинено от други състояния (като лошо хранене, употреба на алкохол или наркотици). ).

Важно е да се избягва близък и дългосрочен контакт с хора с активна туберкулоза, докато те отново не станат незаразни. Ако смятате, че сте били изложени на туберкулоза, трябва да посетите лекар възможно най-скоро.

Тестове за туберкулоза

Има няколко начина за изследване за туберкулоза. Ако имате симптоми на белодробна туберкулоза, Вашият лекар ще Ви изпрати рентгенова снимка на гръдния кош или ще Ви даде бутилка, в която да отхрачите проба от храчки за изследване в лабораторията. Мястото, където трябва да направите тези тестове, обикновено е диспансерът за туберкулоза на населеното място или сектор, към който принадлежите.

Ако сте безсимптомни, има няколко различни теста, които могат да открият латентна туберкулоза. Един от тях е кожен тест, наречен IDR (туберкулинов тест), при който положителен резултат ще означава, че сте били изложени на туберкулоза. Някои хора, живеещи с ХИВ, обаче не реагират на тестове на кожни тъкани като IDR поради нарушен имунитет. Ако сте били имунизирани с BCG ваксината, отново е възможно да получите положителен IDR тест, дори ако не сте били изложени на туберкулоза.

Съществува и по-нов, по-бърз и по-надежден кръвен тест, наречен Quantiferon (анализ за освобождаване на интерферон гама). Този тест се препоръчва особено за хора, живеещи с ХИВ, които трябва да бъдат изследвани за латентна туберкулоза. Ако количеството CD4 клетки в тялото ви е по-малко от 200 копия/ml кръв, можете също да вземете тест за квантиферон и IDR.

Тестовете за извънбелодробна туберкулоза включват тестове на урина, CT (и други образни тестове) и биопсия.

Лечение на туберкулоза

Ако живеете с ХИВ и имате латентна туберкулозна инфекция, препоръчително е да се лекувате в продължение на 6 месеца с изониазид (противотуберкулозно лекарство) или комбинация от рифампицин и изониазид в продължение на 3 месеца. Това превантивно лечение намалява риска от развитие на активна туберкулоза. Показано е също, че започването на анти-ХИВ лечение намалява шансовете за реактивиране на туберкулозата.

Препоръчително е всички хора с ХИВ и туберкулоза да започнат лечение на ХИВ (ако вече не го приемат) веднага след като са диагностицирани с туберкулоза. Ако броят на вашите CD4 клетки е под 50 копия/ml, ще започнете лечение на туберкулоза и ще изчакате 8 до 12 месеца, за да започне лечението на ХИВ. Тази практика е необходима, за да се намалят шансовете за лекарствено взаимодействие и спонтанни възпалителни реакции в присъствието на туберкулозни бактерии. Тази реакция може да бъде причинена от връщането на имунната система след започване на анти-ХИВ лечение (вж. По-долу).

Активната туберкулоза се лекува с комбинация от антибиотици. Ефективното лечение обикновено включва поне 6 месеца терапия, без пропускане на дози. Подобно на лечението на ХИВ, много е важно лечението на туберкулозата да се приема според предписанията. Препоръчваното противотуберкулозно лечение в Румъния обикновено съдържа изониазид и рифампицин като лекарства от първа линия.

В случай на чувствителна туберкулоза няма да бъдете заразни след 2 седмици антитуберкулозно лечение, но е важно да продължите лечението до края.

Подобно на ХИВ, туберкулозните бацили могат да развият лекарствена резистентност, а някои щамове са устойчиви на няколко лекарства. Тези щамове могат да причинят много сериозно заболяване, наречено мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB) и могат да се предадат на други. MDR-TB може да се лекува успешно след идентифициране на лекарства, към които бацилите все още са чувствителни. Някои щамове на туберкулозата са не само устойчиви на лекарства от първа линия, но също така са устойчиви на лекарства от втора линия. Това се нарича резистентна към лекарства екстензивна туберкулоза (XDR-TB) и много такива случаи са наблюдавани при хора, живеещи с ХИВ. Нормалните методи за превенция могат да намалят риска от заразяване с MDR и XDR туберкулоза.

Необходимо е голямо внимание, ако лечението на ХИВ и туберкулоза се извършва едновременно.

Първо, някои анти-ХИВ лекарства могат да взаимодействат с противотуберкулозни лекарства. Има няколко алтернативни възможности за лечение срещу ХИВ, които можете да предприемете.

Второ, приемането на лечение на ХИВ, когато имате активна туберкулоза, може да доведе до така наречения синдром на възпалително имунно възстановяване (SIRI). Това може да ви повлияе и да ви причини неприятни симптоми. Това може да забави началото на вашето анти-ХИВ лечение.

Лекарите понякога препоръчват лечение с нещо, наречено DOT (лечение под пряко наблюдение). Това ще изисква лечението да се провежда през началния период под наблюдението на лекар или медицинска сестра, които ще гарантират, че лекарствата се приемат напълно и правилно.