Туберкулоза Коварна инфекция
Общ преглед на съдържанието
Какво е туберкулоза и как възниква?
С десет милиона нови инфекции само през 2018 г. * туберкулозата (TBC или TB) е едно от най-важните инфекциозни заболявания в световен мащаб. 1,5 милиона души са починали от него през 2018 година. Според изчисленията на Световната здравна организация (СЗО), всеки трети от хората по света е заразен с патогена. ** Около два милиарда засегнати хора носят туберкулозните микроби. Повечето хора, заразени с туберкулоза, нямат симптоми и в тези случаи няма риск от инфекция.
Въпреки това експертите говорят за туберкулозна епидемия. Трудно е да се контролира с остаряла диагноза и лечение и липсата на ефективна ваксина. *** Само активната туберкулоза засяга повече от 10 милиона души всяка година. Те представляват риск от инфекция. В допълнение, например, почти половин милион души развиха устойчива, трудна за лечение туберкулоза през 2018 г. **** Повечето заразени хора нямат достъп до диагностика или лечение.
Как се заразява туберкулозата?
TB е инфекциозно бактериално заболяване, причинено от микобактериални щамове - предимно така наречената Mycobacterium tuberculosis. Заразяването с туберкулозната бактерия става през дихателните пътища. Туберкулозните частици се кашлят като капчици от пациента. Те попадат във въздуха на други хора по въздуха. Отнема шест до осем седмици, за да може имунната система да реагира измеримо на инфекцията. Експертите говорят за инкубационния период.
TBC рискови групи
Всеки трети човек в света носи бактериите. Туберкулозата обаче избухва едва при всеки десети до двадесети човек: Активната туберкулоза заплашва по-специално хората с отслабена имунна система. Повечето от тях живеят в региони, където има война или където здравните грижи и хигиенните условия са лоши. Пациентите с недохранване или HIV инфекция са особено засегнати от активна туберкулоза. Децата на възраст под пет години, възрастните хора и хората в затворите, бежанските лагери, бедните квартали или региони с висок процент на туберкулоза също имат повишен риск от активна туберкулоза.
Какви симптоми имат пациентите с туберкулоза?
На първо място, туберкулозата е белодробно заболяване. Активната туберкулоза се проявява чрез симптоми като:
• упорита, упорита кашлица
• кървави храчки
• болка в гърдите
• задух
• Задух
Освен това засегнатите са много слаби, отслабват, имат нощно изпотяване и имат температура. По принцип туберкулозата може да засегне всеки орган, включително костите или нервната система.
Можете ли да предотвратите туберкулоза?
Инфекцията се осъществява чрез капкова инфекция във въздуха. Всеки близък контакт с хора с активна туберкулоза носи повишен риск от развитие на латентна инфекция без симптоми или активна туберкулоза след инкубационния период.
Типични места за заразяване с активна туберкулоза са:
• Пренаселени стаи в общо настаняване
• Домакинства с ограничено пространство и лоша вентилация
• споделени работни места с пациенти
• Здравни заведения
• болници
Например, ако искате да предотвратите инфекция, не трябва да спите в стая с пациенти с активна туберкулоза. В допълнение, хирургически или защитни маски, които филтрират туберкулозните частици от въздуха, предпазват. В здравните заведения пациентите със симптоми трябва да бъдат диагностицирани и лекувани бързо. Това намалява риска от инфектиране на други пациенти. Ефективните вентилационни системи също са важни в болниците. В почти всички проекти MSF прави домашни посещения при пациенти с туберкулоза, за да им даде съвети за адекватна вентилация.
Лекарствена профилактика на туберкулоза
Превантивното медикаментозно лечение е полезно за пациенти с отслабена имунна система. Засегнатите получават това, което е известно като профилактична терапия с изониазид (IPT) в продължение на три до шест месеца. Въпреки че много повече пациенти биха могли да се възползват от IPT, твърде малко са имали достъп до момента.
IPT е подходящ за:
• Хора с ХИВ без активна туберкулоза,
• за бременни жени,
• за съквартиранти на пациенти с туберкулоза,
• за малки деца в домакинства с болни от туберкулоза,
• за персонал, работещ с болни от туберкулоза.
В рамките на проектната работа в Таджикистан MSF в момента се опитва да идентифицира и лекува такива хора в тяхната среда възможно най-рано, преди да развият симптоми.
Как се диагностицира туберкулозата?
В по-бедните страни активната туберкулоза обикновено се диагностицира с тест, който търси патогени в лигавата секреция на дихателните пътища под микроскоп или в бактериална култура. Остарелият тест продължава до осем седмици, изисква обучени специалисти и лаборатория. **** Децата и хората, заразени с ХИВ, често нямат достатъчно храчки. Тестът обхваща по-малко от половината от всички случаи.
Нов молекулярен тест, наречен GeneXpert MTB/RIF, поставя диагнозата по-точно и в рамките на два часа. Той също така доказва съществуващите съпротивления. „Лекари без граници“ използва молекулярния тест в повечето проекти. Това е много скъпо и се нуждае от надеждно захранване и достатъчно храчки от пациента. В комбинация с тест за урина, той може да диагностицира туберкулоза при пациенти с ХИВ.
Какво е лечението на туберкулозата?
През 2018 г. MSF лекува около 19 400 пациенти с туберкулоза. Лекарствено-чувствителната туберкулоза продължава най-малко шест месеца. Повечето лекарства обаче са остарели и се понасят зле. Конвенционалното лечение може да излекува само около всеки двама души. *
Устойчивост на антибиотична терапия
Освен това се появяват все повече и повече съпротиви:
1. Ако пациентите са резистентни към два от антибиотиците от първата терапевтична линия, те се считат за мултирезистентни случаи на туберкулоза (MDR-TB).
2. Лечението на MDR-TB може да отнеме до две години и да причини тежки странични ефекти като депресия, психоза или бъбречна недостатъчност. ****
3. Ако пациентите развият резистентност към лекарствата от втората терапевтична линия в допълнение към MDR-TB, се говори за изключително устойчива туберкулоза (XDR-TB). Възможностите за терапия са много ограничени.
За няколко години има три нови, по-добре поносими лекарства:
• Бедаквилин
• Деламанид
• Претоманид
Досега обаче твърде малко хора са получили животоспасяващото лечение: например през 2016 г. само около всеки осми страдащ от МЛУ-ТБ е получил лекарствата бедаквилин и деламанид. И двете активни съставки са препоръчани от СЗО за лечение на резистентни форми на туберкулоза от 2018 г. насам.
Какво правят „Лекари без граници“ срещу туберкулозата?
През 2019 г. MSF лекува хора с туберкулоза в 28 държави. Работата се фокусира върху страни с високо разпространение на туберкулоза като Индия, Руската федерация и Южна Африка, както и върху региони с ограничен достъп като Папуа Нова Гвинея. Стратегията е да се диагностицират и лекуват възможно най-много хора лесно и своевременно. Вместо да приемат пациенти в клиники като стационарни пациенти, колкото се може повече пациенти с туберкулоза се грижат амбулаторно и в проекти, базирани в общността. Целта е също така достъп за хора в:
• хронични конфликтни зони
• бежански лагери
• Бедняшки квартали
• затвори
• отдалечени райони
В допълнение, Лекари без граници се ангажират да гарантират, че:
• Новите лекарства се комбинират в клинични проучвания,
• Терапиите стават по-поносими,
• повече хора имат достъп до новото лечение,
• разходите за лечение са намалени.
Туберкулозата е една от пренебрегваните болести, която се инвестира недостатъчно в научни изследвания, тъй като засяга предимно хората в по-бедните страни. Лекарствената кампания на Лекари без граници работи за промяна на това положение.