Туберкулоза - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

катедра

Последна актуализация на: 18.02.2020

Синоним (и)

Първи описател

През 1882 г. Робърт Кох открива туберкулозната бактерия. Видовото име M. tuberculosis е въведено от Lehmann и Neumann през 1896 година. През 1908 г. A. Calmette и C. Guérin успяват да култивират щам на M. bovis чрез пасажи в културни среди.

определение

Класическо инфекциозно заболяване, което се проявява в световен мащаб и трябва да бъде докладвано (докладвано: туберкулоза, нуждаеща се от лечение - заболяване и смърт, отказ от терапия и прекратяване на терапията), при което най-често са засегнати белите дробове, вътрегрудните лимфни възли, бронхите и плеврата Туберкулозата на пикочно-половите пътища, периферните лимфни възли, костите, ставите и кожата не са необичайни.

Интересно също

Рецепторите (от латински receptre = да приемате или получавате) принадлежат към семейство ze на молекулярно ниво.

Патоген

Комплекс от микобактерии туберкулоза. Те включват следните видове:

  • (М.) туберкулоза (99%; хората като резервоар)
  • M. bovis (туберкулоза по говедата)
  • M. africanum (хората като резервоар, вижте микобактериите).

Забележка: Други микобактерии причиняват туберкулозоподобни заболявания (вж. Напр. Атипични микобактериози).

Класификация

I. Латентна туберкулозна инфекция, което се случва като първата инфекция с успешно сдържане на патогена. Това може да се предположи, ако има положителен туберкулинов кожен тест или положителен Интерферон-γ тест съществува обаче не могат да бъдат демонстрирани рентгенологични или клинични открития на органи. 90-95% от първите инфекции остават незабелязани и оставят само положителен туберкулинов кожен тест или латентна или спяща инфекция.

II. Първична туберкулоза като първоначална или първоначална инфекция. Предимно белодробен фокус на инфекцията. Други прояви на първична туберкулоза са .

  1. Туберкулоза на лимфните възли на Hilal
  2. Туберкулозен плеврит
  3. Туберкулозен менингит
  4. Милиарна туберкулоза
  5. Сирене пневмония
  6. Landouzy сепсис

III. Пост-първична туберкулоза: Органна туберкулоза след инфекция или като първична туберкулоза с латентност до десетилетия. Може да се появи на всяка възраст. Около 80% от белодробните туберкулози (напр. Сиренеста бронхопневмония, която може да се превърне в топяща се, язвено-сиренеста бронхопневмония с образуване на каверни) се срещат като туберкулоза след първичен орган освен това около 20% от пост-първичните туберкулози се появяват като извънбелодробни туберкулози: напр. екстраторакални лимфни възли (лимфонодуларна хиларна туберкулоза), плевра (туберкулозен плеврит), урогенитален тракт, кости/стави, по-рядко срещани от пост-първичната туберкулоза на кожата, храносмилателния тракт, менингите (туберкулозен менингит в контекста на милиарна туберкулоза) и централната нервна система. Landouzy сепсис и милиарна туберкулоза заплашват усложнения при лоша имунологична първоначална ситуация. Ако се образуват каверни, има голям риск от разпространение в околната среда, белодробен кръвоизлив, микотична аневризма, спонтанен пневмоторакс, дихателна недостатъчност, cor pulmonale, амилоидоза и др.

Поява/епидемиология

Около 1/3 от човечеството е заразено с патогени на туберкулоза. Около 15% от заразените развиват съответна активна туберкулоза. Около 95% от заболяванията и смъртните случаи засягат развиващите се страни. В допълнение към общия хранителен статус, високото ниво на ХИВ инфекция е отговорно за това.

Средната честота в Германия е 5,4/100 000 жители/година, в Западна Европа 10/100 000 жители/година, в Източна Европа 40-> 200/100 000 жители/година. Той е значително по-висок при различни рискови групи (ХИВ-инфектирани хора, имуносупресии, наркомани, недохранени, мигранти от високорискови държави). ТБ е водещата причина за смърт при пациенти със СПИН. Мултирезистентната туберкулоза (MDR = резистентност към поне INH + RMP) туберкулоза (броят на заразените хора се оценява на 50 милиона души по света) се превръща във все по-голям проблем. Страни с високи нива на MDR туберкулоза (според СЗО, към 2013 г .: Етиопия, Армения, Азербайджан, Бангладеш, България, Китай, Конго, Естония, Грузия, Индия, Индонезия, Казахстан, Киргизстан, Латвия, Литва, Молдова, Мианмар, Нигерия, Пакистан, Филипини, Русия, Южна Африка, Таджикистан, Украйна, Узбекистан, Виетнам, Беларус).

Кожна туберкулоза напр. засяга около 1,0-1,5% от всички извънбелодробни туберкулозни инфекции.

Мултирезистентната туберкулоза причинява нарастващи терапевтични проблеми.

Етиопатогенеза

Предаване най-често чрез капкова инфекция (M. tuberculosis може да витае във въздуха в продължение на няколко часа, което увеличава възможността за разпространението му), дихателните пътища са най-важните входни точки. Рядко чрез храносмилателния тракт или, в случай на увредена кожа, чрез контакт на кожата със заразен материал. Развитието на инфекция зависи от генетичното разположение, количеството вдишани бактерии и общата имунна система. Съществува повишен риск при дългосрочни терапевтични (напр. Анти-TNF-алфа антитела) и инфекциозни (напр. СПИН) имуносупресия, със захарен диабет, алкохолизъм, силикоза, ходжкински/неходжкинов лимфом.

диагноза

История: случаи на туберкулоза в района; Лична история на туберкулоза, националност, съмнителна имунодепресия.

Клиника: В зависимост от засягането на органа, клинични (общи оплаквания като субфебрилни температури, загуба на тегло, нощно изпотяване, обща слабост и други типични за органите оплаквания) или рентгенологични находки.

Откриване на патогени: микроскопско (оцветяване на Ziehl-Neelsen) или откриване на културни патогени (сигурни са само експерименти с култура и животни - вижте микобактериите по-долу).

Култура: Множество култури с резистограма: Позитивната култура доказва активна туберкулоза, но отрицателната култура не я изключва. Резултатът върху твърда среда обикновено отнема 3-4 седмици, вероятно до 12 седмици. Резултатът от течната култура (напр. BATEC процес) отнема само 1-2 седмици.

Техники за амплификация на нуклеинова киселина (NAT): напр. PCR отнема 1-2 дни; трябва да се потвърди с контролен преглед от 2-ра проба. Ако вече сте имали туберкулоза, 1 година е положителна.

Серология: Интерферонният гама тест (например квантеферон TB златен тест) се утвърди като серологичен метод за откриване. Това е високо чувствителен имунологичен тест за туберкулозен скрининг, при който се използват специфичните за туберкулоза антигени ESAT-6 (ранен секреторен антиген мишена-6), CFP-10 (културален филтрат протеин 10) и TB 7.7 (p4). Те се срещат само при M. tuberculosis и M. bovis.

Кожни тестове: Туберкулинов кожен тест (виж там): В Германия се използва предимно само при деца.

Диференциална диагноза

Това зависи от съответното засягане на органа. При откриване на бактериологичен патоген диагнозата е ясна. Вижте например под кожна туберкулоза.