Трудно преглъщане - причини и лечение (нарушения на преглъщането)
Усещането за "Трудно за преглъщане" което много пациенти с различни храносмилателни разстройства и не само усещат, е известно в медицински термини като "дисфагия”И е клиничният израз на нарушенията на преглъщането.
Наред с други клинични прояви като регургитация, киселини в стомаха, оригване и руминация, дисфагията е често срещана при заболявания на хранопровода.
Нарушенията на преглъщането могат да се появят на всяка възраст и са израз на вродени дефекти, структурни лезии на хранопровода или храносмилателни заболявания. Максималната честота на нарушения на преглъщането се записва сред възрастните хора. [3], [4], [5]
Причини и рискови фактори
Класификация на дисфагия
Клинични признаци и симптоми
Дисфагия може да възникне във връзка с много други клинични прояви, в зависимост от контекста на възникване и основното заболяване. При леките форми на заболяването симптомите са слабо изразени, а понякога дори липсват.
Най-често дисфагията е придружена от кашлица, ретростернално изгаряне, усещане за ретростернално налягане и застой на купата с храна в стомашно-чревния тракт.
Присъстват пациенти с механични препятствия в стомашно-чревния тракт дисфагия при поглъщане на твърда храна. А при тези пациенти преминаването на купата с храна в хранопровода се извършва чрез маневра на Valsalva. Тези пациенти често приемат диета, базирана на храни с ниска консистенция.
Тежки форми на дисфагия, което се влошава бързо в продължение на няколко месеца след началото, придружено от изразена загуба на тегло, може да бъде израз на езофагеално неопластично заболяване.
Най-често срещаните състояния, които водят до дисфагия и клиничната картина, която ги характеризира
Спазъм на хранопровода
Стеноза на хранопровода
Сърдечна ахалазия
Хранопровод на Барет
Радиационен езофагит
Рак на хранопровода
Гастро-езофагеален рефлукс
Диагностична. Полезни параклинични изследвания
Всяка форма на дисфагия трябва да бъде изследвана за своевременно откриване и правилно лечение на основното заболяване и за предотвратяване на усложнения, които могат да възникнат.
В този смисъл а подробна анамнеза което трябва да включва времето, когато е настъпила дисфагия, начина на поява, нейните характеристики, утежняващи или облекчаващи фактори, нейното развитие от началото до момента на консултацията, други свързани клинични прояви, документиране на други заболявания или присъства в семейството му, условията на живот и работа на пациента, ако той пуши, консумира алкохол или кафе.
Клиничен преглед на пациента трябва да включва изследване на устата, гърлото, орофаринкса и ларинкса, за откриване на сугестивни клинични признаци, като поява на лимфаденопатия, преминаване на купа с храна по време на маневра на Valsalva, идентифициране на туморни маси в областта на шията и др.
Лечение
Симптоматично лечение на дисфагия варира в зависимост от вида му.
В случай на орофарингеална дисфагия се препоръчва да се приеме a диета с ниска консистенция, извършване на упражнения за стимулиране на орофарингеалния сегмент и извършване на терапевтични маневри, които насърчават развитието на процеса на заблуда при добри условия.
Упражнения, наложени на пациенти с дисфагия те имат за цел да насърчат преминаването на купата с храна в хранопровода, да подобрят дишането и да укрепят гласните струни. Тези упражнения са представени от упражненията за повдигане на главата, които водят до отваряне на горния езофагеален сфинктер.
Пациентът е разположен в легнало положение, с рамене, фиксирани на повърхността на земята, и е помолен да повдигне главата си, така че да вижда пръстите си на нивото на долните крайници. Това движение трябва да се повтаря 30 пъти и това упражнение трябва да се изпълнява три пъти на ден в продължение на няколко седмици.
- В случай на езофагеална дисфагия на фона на фарингеални прегради или тумори на хранопровода, се препоръчва хирургично лечение за тяхното отстраняване (хирургична ексцизия).
- Дисфагията в контекста на гастроезофагеална рефлуксна болест може да бъде подобрена чрез прилагането на антиациди.
- В случай на дисфагия, възникваща в езофагеалните стриктури, се препоръчва последното да се разшири.
В случай на пациенти с недохранване, вторично след тежка дисфагия, се препоръчва да се приеме диета с ниска консистенция, за да се избегне влошаване на дисфагията по време на хранене.
Ентерално хранене се препоръчва при тежки форми на дисфагия в следните случаи: силен аспирационен синдром, рецидивиращи респираторни инфекции, обструктивни нарушения на хранопровода, при пациенти с недохранване и тежка дехидратация вследствие на трудно перорално хранене.
В същото време се препоръчва етиологично лечение за борба с основното заболяване, довело до дисфагия. [1], [2], [3], [4], [5]