Трудна интубация
При конвенционалната анестезия честотата на трудна интубация на трахеята обикновено е 3-18%. Трудността при интубиране на трахеята може да доведе до сериозни усложнения, особено ако интубацията не успее. В някои случаи, при сложна интубация на трахеята, анестезиологът може да се окаже в положение, при което вентилацията на белите дробове с маска е трудна или невъзможна; това е една от най-трудните ситуации в анестезиологичната практика. Ако анестезиологът може да предскаже предварително кой пациент ще има затруднения при интубация на трахеята, това значително ще намали риска от анестезия.
Причини за затруднено интубиране
Причините за затруднения в интубацията могат да бъдат както вродени, така и придобити състояния. В повечето случаи трудността при интубация може да се предскаже по време на основен предоперативен преглед на пациента. Въпреки това, дори и най-строгият преглед не винаги предсказва трудна интубация, така че всеки анестезиолог трябва да бъде подготвен за потенциални трудности по всяко време и, когато възникнат, да следва изготвен план за действие.
Трудната интубация може грубо да се раздели на очаквана (предсказуема) и неочаквана (например при спешни случаи). И в двата случая експерти от различни анестезиологични асоциации предлагат подобни алгоритми на действие, посочени по-долу.
Ако се очаква пациентът да има трудна интубация, е необходимо да се избере оптималният метод на анестезия и да има предварително изготвен план за действие. В тази ситуация трябва да се предпочита регионалната анестезия, което обаче не винаги е възможно. Ако регионалната анестезия е противопоказана, анестезиологът трябва да реши дали може да се започне обща анестезия преди извършване на интубация.
Има няколко различни определения за трудна интубация:
Това са многократни опити за интубация, използване на бужи и други специални техники и др. Най-широко разпространената класификация на трудната интубация от Lehane, който описва различни варианти на картината, които виждаме с ларингоскопия. Класът на картината по време на ларингоскопия трябва да бъде записан от анестезиолога в медицинската карта на пациента, което дава възможност да се предскаже интубация на трахеята в бъдеще при следващия опит за ларингоскопия от друг лекар.
Класификация на картината с ларингоскопия.
Клас Аз : гласните струни са видими;
Клас II : гласовите струни се виждат само частично;