Търпението ми също свършва - Medical Tribune
Автор на колони: Dr. Корнелия Таубер-Бахман
Неприятни пациенти, които не спазват препоръчаната терапия? Понякога всичко, което помага, е изблик на гняв.
Вярвам, че съм доста уравновесен и предимно приятелски настроен човек към служителите и пациентите. Е, може би не е задължително да интервюирате член на близкото ми семейство, но като цяло съм доста сдържан и спокоен. Поне доскоро така си мислех.
Ваканцията на колега ми донесе пациент, който от седмици страдаше от силни спазми в корема. Тя също се оплака от гадене и диария. И отслабване. Колегата беше изяснил правилно симптомите с лабораторията, състоянието на урината, изследването на изпражненията, ултразвук, ендоскопия и дори с КТ и ЯМР. Без никакви патологични находки! Участващите колеги се споразумяха за диагнозата „синдром на раздразненото черво“.
Сега 70-годишната жена седеше с мен в кабинета ми, придружена от нейния търпеливо, но незаинтересован съпруг, седнал до нея. Беше направила няколко посещения в близката амбулатория; Патологични лекарства също не можеха да бъдат намерени там. Разбира се, тя поиска нов лабораторен преглед и ултразвук от мен.
Накратко: нито имах хранителна алергия, нито непоносимост към хистамин, нито по-рано неизвестен резултат от ултразвук. Симптоми на безпокойство със соматоформно разстройство на болката, затова си помислих и помолих жената за по-дълъг разговор. За съжаление се оказа, че пациентът изобщо не е способен на самоанализ и също така изобщо не е готов да обмисли психологически причини. Така че и тук няма шанс за терапия. Но тя искаше да приема предписаните психотропни лекарства.
От този момент нататък пациентът се появява при всяка среща с нов „борд за жалби“, който твърди, че причинява новоизписаното лекарство: нарушения на съня, замаяност, прекомерна умора, нервност, запек, диария, странни на вид изпражнения. И всеки път тя ми обясняваше подробно защо не може да приема лекарствата в дозата и честотата, които посочих. Това беше първият път от 25 години практика, който се побърках.
Аз й щракнах, че наистина ще се опитам да й помогна, но че тя никога няма да направи това, което препоръчвам. Че никаква терапия не е възможна и че вече ми писна от постоянно изслушващи оправдания. Най-накрая трябва да вземе лекарството, както съм й предписал. Тя никога не би се оправила с метода си. На практика стените се клатушкаха, моето МВнР се движеше зад регистрацията и изглеждаше някак уплашено. В чакалнята пациентите оставят списанията настрана.
Пациентът обаче бе раздразнен само за кратко и след това легна на дивана за лечение. Най-после бедната й душа имаше това, от което се нуждаеше: неразделено внимание. Дори и в отрицателен смисъл. Отначало бях объркан. Но тогава забелязах как огнището беше пречистило душата ми - въпреки лошата ми съвест.
Но преди да успея да се извиня, пациентът попита честно: „Мога ли да продължа да идвам при вас?“ Изведнъж разбрах тази бедна жена. Бях следвал модела, с който беше запознат. Отрицателните ми чувства бяха издухани.
Споменах ли вече, че сега тя редовно си пие лекарствата и едва ли я боли?