Тропонин Т; Централна военна спешна университетска болница Др
Тропонин Т
Главна информация
Тропонин Т (TnT) е протеин с молекулно тегло 39,7 kDa, който се намесва в механизма за регулиране на свиването на сърдечния мускул и произхожда изключително от миокарда.
Взаимодействието между миозин и медииран от калций актин, което води до свиване и отпускане на набраздената мускулатура, се регулира от комплекс протеини, известни като "тропонини", комплекс с три субединици:
• тропонин С - който се свързва с калция;
• тропонин I - който инхибира взаимодействията между актин и миозин;
• тропонин Т - който прикрепва тропониновия комплекс към тънките нишки чрез свързване с тропомиозин.
Докато в сърдечните и скелетните мускули има тропонин С с идентична структура, аминокиселинната последователност на тропонин I и Т в сърдечния мускул се различава от тази последователност в скелетните мускули; тази разлика позволява синтеза на моноклонални антитела, насочени срещу сърдечните тропонини, с ниска реактивност към съответните изоформи в скелетните мускули.
Понастоящем количественото определяне на тропонини Т и I е одобрено от FDA (Администрацията по храните и лекарствата) за клинична употреба. Не е необходимо да се тестват и двата протеина едновременно.
Тропонините I и T се освобождават в кръвообращението в ситуации, при които се губи целостта на клетъчната мембрана или когато възникне некроза на миоцитите, независимо от причината.
TnT, въпреки че има по-високо молекулно тегло (39,7 kDa) от TnI (23,5 kDa), в IMA се освобождава по-рано, съответно на един час, с красноречиви стойности 3-4 часа след появата на клиничните симптоми и с постоянни стойности. отглеждани за 6-8 дни, евентуално до 14 дни. Устойчивостта на високи стойности за дълъг период от време е възможна поради бавното освобождаване на тропониновия комплекс от съкратителния апарат на миоцитите и се използва при диагностицирането на ОМИ на възраст над 48 часа, но до 14 дни. Важно е да се отбележи, че устойчивостта на растежа на TnT не се влияе от тромболитичното лечение.
Препоръки за определяне на TnT-STAT
• откриване на сърдечна некроза: повишаването на стойностите на TnT предполага наличието на степен на миокардна некроза (независимо от причината), дори при липса на промени в EKG;
• периоперативна AMI диагностика, когато стойността на CK-MB се увеличава поради наранявания на скелетните мускули;
• серийните определяния са полезни за установяване на момента на реперфузия след започване на тромболитично лечение; пикова стойност
TnT след реперфузия настъпва в зависимост от големината на зоната на инфаркта;
• прогностичен маркер при пациенти с остър коронарен синдром; дългосрочните клинични наблюдения показват по-висока смъртност и по-чести слединфарктни коронарни събития при пациенти с ранно повишаване на TnT, които са били етикетирани като „високорискови пациенти“; като цяло, колкото по-високо е нивото на серумен тропонин, толкова по-висок е рискът;
• определянията в динамиката могат да се използват като индикатори за отхвърляне на сърдечен алографт;
• оценка на сърдечния риск при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност; Последните проучвания показват, че наличието на повишени нива на TnT при тази категория пациенти показва сърдечна патология, свързана с повишен риск от смъртност.
Обучение на пациента - вземането на кръвна проба се извършва по всяко време на деня, когато има съмнение за SCAI (остър исхемичен коронарен синдром).
Събран образец - ще дойде кръв.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант, с/без отделящ гел.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя бързо чрез центрофугиране.
Обем на теста - минимум 0,5 ml ser.
Причини за отхвърляне на доказателствата - хемолизиран образец.
Тествайте стабилността - 24 часа при 2-8 ° C; 12 месеца при -20ºC.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод - имунохимия с електрохимилуминесцентно откриване (ECLIA).
Референтни стойности
Клинична граница за остър миокарден инфаркт: 0,1 ng/mL (μg/L).
Граница на откриване - 0,01 ng/mL (μg/L).
Тълкуване на резултатите
В IMA увеличението на стойностите на TnT през първите 48 часа има значимост, близка до тази на CK-MB, но с по-висока специфичност: 97,37% в сравнение с 89,5%. След производството на MI чувствителността е: 33% през първите 2 часа, 50% между 2-ия и 4-ия час, 75% между 4-ия и 8-ия час и е близо 100% на 8 часа от в началото на болката. TnT чувствителността се поддържа в продължение на 6 дни.
Повишаването на TnT без модификация на CK-MB води до диагностициране на нестабилна ангина пекторис.
Граници и смущения
Умерено повишаване на TnT може да се случи и при неисхемични състояния:
-травма (сърдечни контузии), кардиоверсия, ендомиокардна биопсия, сърдечна хирургия;
-декомпенсирана сърдечна или бъбречна недостатъчност (остра или хронична);
-хипотония, хипертония, различни сърдечни аритмии, миокардит, тежък перикардит;
-белодробна емболия;
-остри удари.
Аналитични смущения
Може да причини смущения в някои компоненти на комплекта и да доведе до следните неубедителни резултати:
-лечение с високи дози биотин (> 5 mg/ден); поради това се препоръчва кръвта да се събира поне 8 часа след последното приложение;
-много високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениеви антитела.