Тропическа спру
Тропическа спру е синдром, характеризиращ се с развитие на остра или хронична диария, загуба на тегло и абнормна абсорбция на хранителни вещества. Този синдром най-често се среща при жители или туристи в тропиците и субтропиците. Първото описание на тропическата ела идва от 1759 г., когато Уилям Хилари наблюдава хронична диария при някои индивиди в Барбадос. Впоследствие тропическата ела е описана в тропически климат по целия свят. По-късно тази дефиниция беше разширена, за да включва анормална малабсорбция на поне две различни вещества, но само когато бяха изключени други причини.
Точните причинно-следствени фактори за развитието на тропическа спру са неизвестни, но се смята, че чревните микробни инфекции са основните иницииращи фактори. Тези инфекции могат да доведат до развитие на травма в ентероцитите, чревна стагнация и евентуално дисбиоза. Унищожаването на ворсите може да доведе до малабсорбция на хранителни вещества, в една или друга степен. Веществата, за които абсорбцията е най-често нарушена, включват фолиеви киселини, витамин В-12. Недостигът на желязо е и най-честият симптом на тропическата ела.
Тропическа спру. Причини
Настаняване или пътуване в ендемични тропически региони
Тропическа ела (× 10).
Атрофия на вили (× 10).
Тропическа ела (× 10).
Тропическа спру. Патофизиология
Точната роля на микробните агенти в инициирането и разпространението на заболяването е слабо разбрана. Днес обаче има една теория, че острата чревна инфекция може да доведе до травма на лигавицата на тънките черва и илеума. Тогава чревният бактериален растеж и увеличаването на плазмата води до освобождаване на ентероглюкагон и последващо забавяне на чревната подвижност. Дефицитът на фолиева киселина също играе централна роля в този процес, което вероятно допринася за по-нататъшното развитие на увреждане на лигавицата.
Нивата на хормона ентероглюкагон и мотилин винаги са повишени при пациенти с тропическа спру. Нараняването на ентероцитите също може да причини повишени нива. Днес е известно със сигурност, че ентероглюкагонът причинява чревна конгестия, но ролята на повишените нива на мотилин все още не е ясна.
Най-много страда горната част на тънките черва. Тъй като обаче тропическата ела е прогресиращо заболяване, пациентът може скоро да развие проблеми в съседни структури, като дисталното тънко черво до илеума. Що се отнася до други структури извън тънките черва, тези патологични промени могат да се появят и в стомаха и в дебелото черво, но това е рядко. Колиформните бактерии като Klebsiella и някои видове Enterobacter най-често се изолират при пациенти с тропически спру.
Тропическа спру. Симптоми и прояви
Тропическата ела показва редица клинични признаци и симптоми. Тези знаци може вече да започнат да се развиват както при жителите, така и при пътуващите в тропическите региони. В някои случаи тези признаци могат да запазят мълчание дори повече от 10 години, след като пациентът напусне района. Днес все още няма нито един окончателен маркер на тропическата ела. Пациентите могат да получат следните симптоми и прояви:
- Диария (остра или хронична).
- Отслабване.
- Нарушена абсорбция - може да възникне дефицит на определени съединения и елементи. Недостигът на желязо, фолиева киселина и витамин В12 са най-честите недостатъци и признаците могат да включват бледност или глосит. Витамин А - хиперкератоза. Витамин D и калций - Може да причини болки в корема, болки в костите, слабост и изтръпване. Витамин К - риск от продължително кървене.
- Стеаторея.
- Коремна болка - може да е лека и обикновено не преобладава в клиничната картина.
- Подуване на глезените (хипоалбуминемия).
- Умора.
- Висока температура.