Тромбоза на мозъчните вени, тромбоза на мозъчните синуси, тромбоза на синусовите вени

тромбоза

Тромбоза на мозъчните вени, Тромбоза на мозъчния синус, тромбоза на синусовите вени: Блокиране на мозъчна вена или голям венозен кръвопровод (синус) в мозъка с кръвен съсирек. Основните симптоми са дълготрайни или повтарящи се главоболия, често придружени от различни оплаквания, които понякога приличат на инсулт (парализа, гърчове). Тромботичната оклузия възниква или поради повишена склонност на кръвта да се съсирва (например чрез хормонална терапия или нарушения на съсирването на кръвта) или като усложнение на гнойно възпаление в областта на главата. Жените са по-често засегнати от мъжете, пикът на заболяването е през 3-та и 4-та десетилетия от живота.

Пациентите с мозъчна вена или синусова тромбоза трябва да бъдат лекувани като стационар, напр. Б. в инсулт единица. Основният камък на терапията е инхибирането на кръвосъсирването и, ако причината е възпалителна, прилагането на антибиотици. Освен ако не възникнат усложнения, шансовете за възстановяване са добри.

Водещи оплаквания

  • Внезапно или хронично главоболие
  • Припадъци
  • Неврологични неуспехи, напр. Б. парализа или сензорни разстройства като изтръпване
  • Гадене и повръщане
  • Зрителни нарушения
  • Замъгляване на съзнанието.

Кога на лекар

През следващите няколко дни в

    продължително, умерено тежко главоболие

Веднага ако

  • главоболието се увеличава бързо
  • когато се добавят гадене и повръщане
  • възникват неврологични неуспехи.

  • Показване на основна информация

    неврология

    Болестта

    Кръвта от мозъка се отвежда обратно към сърцето чрез мозъчни вени и чрез кръвопроводи (синуси), протичащи в твърдите мозъчни обвивки. Подобно на други кръвоносни съдове, вените и синусите в мозъка могат да се запушат (тромбоза).

    Ако кръвта не може да изтече, тя се архивира. Повишеното налягане в зоната пред препятствието за изтичане води до изтичане на течност в мозъчната тъкан (мозъчен оток) и налягането в мозъка се увеличава. Често повишеното налягане в засегнатите съдове също води до конгестивно кървене.

    Освен това съществува риск от недостатъчен кръвен поток (исхемия) в отдели на мозъка. Това произтича от факта, че най-малките артериални съдове, капилярите, буквално се "изтласкват" от повишеното налягане в мозъка и кръвта вече не може да тече през тях.

    В зависимост от локализацията на тромбозата лекарите разграничават следните форми

    • Тромбоза на синусите (изолирана оклузия на един или повече кръвоводи)
    • Тромбоза на мозъчните вени (изолирана оклузия на една или повече мозъчни вени)
    • Тромбоза на синусовите вени (комбинирана тромбоза на вени и синуси.

    Причини и рискови фактори

    В много случаи причината за мозъчната венозна и синусова тромбоза не може да бъде открита. Понякога има тежко, разпространяващо се възпаление от областта на ухото или лицето 29m40 (септична форма) зад него. По-често обаче тромбозата е резултат от неизвестно досега повишено кръвосъсирване или заболявания, които позволяват на кръвта да се съсирва повече от нормалното (мека форма). Женските полови хормони също увеличават съсирването на кръвта. Следователно бременните жени и жените, които приемат "хапчето" или хормонозаместителната терапия, имат повишен риск от тромбоза, особено ако пушат едновременно.

    В някои случаи нарушенията на кръвта водят до тромбоза в мозъка. Например, натрупвания, които насърчават тромбоза и нарушения на кръвния поток, се появяват, когато червените кръвни клетки са увеличени, както при полицитемия вера или, както при сърповидно-клетъчната анемия, се деформират.

    Диагностична гаранция

    Ако се подозира мозъчна вена или мозъчна синусова тромбоза, лекарят незабавно извършва образна диагностика. Ядрено-магнитен резонанс на мозъчните съдове с контрастно вещество е най-подходящ за това или като алтернатива може да се използва специална КТ венография. Вдлъбнатината на контрастното вещество в засегнатия съд е типична и при двете изследвания.

    Ако е доказана тромбоза на синусова вена, предстоят допълнителни изследвания за изследване на причината. Те включват например

    • при съмнение за нарушение на кървенето, изследване за фактори на кръвосъсирването, APC резистентност или тромбофилия
    • ако има съмнение за възпалителна причина, диагностика на патоген в кръвна култура, ликьор или цитонамазка и преглед на пациента от УНГ лекар или орален и лицево-челюстен хирург за откриване на възможни източници на възпаление.

    Диференциални диагнози. Главоболие във връзка с крампи или симптоми на неуспех като Б. Парализа може да се открие и при инсулти, при аневризма на мозъчната артерия, при мозъчни тумори и при херпесен енцефалит.

    Рентгеново контрастно изобразяване на мозъчните синуси при 70-годишен мъж със синусова тромбоза. Обикновено сводестият горен мозъчен сърповиден кръвен проводник (sinus sagittalis superior) се разделя на левия и десния напречен кръвопровод (sinus transversus) на нивото на тила (лесно осезаемата гърбица на тила). След бифуркацията е показан само десният напречен синус, а отляво е прекъснат потокът от контрастна среда и има синусова тромбоза.
    Georg Thieme Verlag, Щутгарт

    лечение

    Остра терапия

    Антикоагулация. За да се предотврати разширяването на тромбозата или по-нататъшната тромботична съдова оклузия, лекарите първо инхибират съсирването на кръвта с хепарин, или като непрекъсната инфузия чрез перфузор, или с редовни инжекции под кожата.

    Антибиотици. Ако тромбозата е причинена от възпаление, на пациента се дават и интравенозни антибиотици. Ако е открит източник на възпаление, той трябва да бъде елиминиран. Типичен пример за това е процедурата за тежък мастоидит, т.е.възпаление на мастоидния процес (processus mastoideus) на костния череп. В този случай се извършва мастоидектомия, т.е.засегнатата лигавица се отстранява.

    Допълнителни мерки. В допълнение към терапията с тромбоза, лекарите стабилизират пациента, лекуват основните заболявания и реагират на възможни усложнения.

    Последваща терапия

    След като пациентът е клинично стабилен, лекарите превключват терапията за съсирване на кръвта на таблетки. Тази така наречена "орална антикоагулация"обикновено се изисква за 3-12 месеца, в случай на тежка тромбоза също за постоянно. Активните съставки за това са антагонисти на витамин К (фенпрокумон като Marcumar®). В отделни случаи лекарите предписват и антикоагуланти от групата NOAC нови перорални антикоагуланти като апиксабан (Eliquis®) или дабигатран (Pradaxa®). Те все още не са одобрени за лечение на венозна тромбоза в мозъка; тяхната употреба е извън етикета.

    Това е също толкова важно, колкото и антикоагулацията Намаляване на рисковите фактори. Те включват спиране на "хапчето", отказване от тютюнопушенето и лечение на основните заболявания, които водят до повишено съсирване на кръвта.

    прогноза

    При по-голямата част от пациентите терапията разрешава тромбозата. При около 10% от болните има дългосрочни ефекти, като напр Б. съществуват неврологични дефицити. Други 10% умират от тромбоза на синусовите вени, най-вече при кървене, мускулна парализа или загуба на съзнание.

    Вашата аптека препоръчва

    Ако Вашият лекар е предписал антикоагулантна терапия с антагонисти на витамин К, трябва да обърнете внимание на следното:

    Предотвратяване

    След преживяването на мозъчна вена или синусова тромбоза е важно да се сведе до минимум рискът от нова тромбоза. Двете най-важни мерки за това са

    • Постоянно спиране на тютюнопушенето. Можете да намерите полезна информация за спирането на тютюнопушенето при никотинова зависимост.
    • Внимавайте с хормоните. Ако сте използвали "хапчето" или други хормонални контрацептиви като Ако например сте предотвратили спирала, съдържаща хормони, трябва да спрете да я използвате. Нека вашият гинеколог ви посъветва коя контрацепция е подходяща за вас.